王翰林集註黃帝八十一難經卷之二

盧國秦越人撰

呂廣、丁德用、楊玄操、虞庻、楊康侯註解

王九思、王鼎象、石友諒、王惟一校正附音釋

十三難曰：經言：“見其色而不得其脉，反得相勝之脉者，卽死。得相生之脉者，病卽自已。”色之與脉，當參相應，爲之奈何？然五藏有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。

假令色靑，其脉當弦而𢚩。

呂曰：“色青，肝也。弦𢚩者，肝脉。”是謂相應也。○虞曰：“色青脉弦，中外相應也。”素問曰：“肝部在目下，於此視色，以參脉證。”

色赤，其脉浮大而散。

呂曰：“色赤，心也。浮大而散，心脉也。是謂相應。”○虞曰：“色赤脉大，色脉相應也。”素問曰：“心部在口，視色合脉。”

色黃，其脉中緩而大。

呂曰：“色黃者，脾也。中緩而大，脾脉也。”○虞曰：“此色脾相應也。”素問曰：“脾部在唇，色見其中，以應脉狀。”

色白，其脉浮濇而短。

呂曰：“白者，肺也。浮濇而短，脉脉也。”○虞曰：“肺部見於闕庭兩眉上也。”

色黑，其脉沉濇而滑。

呂曰：“色黑者，腎色也。腎主水，水性沉，腎亦在五藏之下，故其脉沉濡而滑。”○虞曰：“腎色之見於肌皮，在靣，取其地閣。”

此所謂五色之與脉，當參相應也。

呂曰：此正經自病，不中他邪故也。”○虞曰：“謂應本經虛實之證也。”○丁曰：經言色靑，脉弦而𢚩。色赤，脉浮而散，色黃，脉中緩而大。色白，脉浮濇而短。色黑，脉沉濡而滑。此是五藏色脉皆相應，謂正經自病，無他色也。脉相，則所以言當參相應也。

脉數，尺之皮膚亦數。

丁曰：數卽心也，所以腎內皮膚𤍠也。

脉急，尺之皮膚亦𢚩。

丁曰：𢚩者，臂內經絡滿實，所以堅急也。

脉緩，尺之皮膚亦緩。

丁曰：緩者，肌肉消，故皮膚亦緩弱也。

脉濇，尺之皮膚亦濇。

丁曰：肺主燥，所以臂內皮膚亦濇也。

脉滑，尺之皮膚亦滑。

丁曰：腎主水，其脉滑，所以臂內皮膚亦滑也。此五者，皮膚滑濇急、緩數，又與色脉參同也。○呂曰：此謂隂陽藏府浮沉滑濇相應也。

五藏各有聲色臭味，當與寸口尺內相應。

丁曰：其言相應者，脉數、色亦、皮膚𤍠，此是心之一藏，色脉皮膚參相應也。脉急、色靑，皮膚經絡堅𢚩而青，此是肝之一藏，色脉皮膚參相應也。脉緩、色黃、皮膚緩，此是脾之一藏，色脉皮膚參相應也。脉濇、色白、皮膚濇，此是肺之一藏，色脉皮膚參相應也。脉滑、色黑、皮膚滑，此是腎之一藏，色脉皮膚叅相應也。凡診脉者，先須循腎之內外，然後診脉視色也。○虞曰：肝脉弦，其色靑，其聲呼，其臭羶，其味酸。心脉洪，其色赤，其聲笑，其臭焦，其味苦。脾脉緩，其色黃，其聲歌，其臭香，其味甘。肺脉濇，其色白，其聲哭，其臭腥，其味辛。腎脉沉，其色黑，其聲呻，其臭腐，其味鹹此謂相應也。

其不相應者，病也。

虞曰：相應，謂正經自病也。假令肝病，脉弦，色青，多呼，好羶，喜酸，此曰自病也。不相應者，乃如下說。假令肝病，脉濇，色白，多哭，好腥，喜辛，此曰相反。聲色臭味皆見肺之證候，金之賊木，此曰賊邪。不相應，必死也。

假令色靑，其脉浮濇而短，若大而緩爲相勝。浮大而散，若小而滑，爲相生也。

呂曰：色青者，肝也。浮濇而短者，肺也，肺勝肝爲賊邪。若大而緩爲脾脉也，肝勝脾，故言相勝也。浮大而散，心脉也，心爲肝之子。若小而滑，腎脉也，腎爲肝之母，肝爲腎之子。子母相生，故爲相生也。○丁曰：經引肝之一藏，其脉當弦𢚩，其色當青，卽爲順也。色靑脉濇者，逆也。脉若大而緩，是肝勝於脾也，其病甚，故云相勝。若脉浮大而散，若小而滑，是爲相生也。

經言：“知一，爲下工。知二，爲中工。知三，爲上工。上工者，十全九。中工者，十全八。下工者，十全六。”此之謂也。

呂曰：“五藏一病輒有五，今經載肝家一藏爲例耳。解一藏爲下工，解二藏爲中工，解五藏爲上工。”○丁曰：“上工者，謂全知色脉皮膚三法相生相勝本始，故治病十全其九。中工知二，謂不能全収，故治病十全得八。下工知一，謂不解明於全法，一心治已病，故十全得六也。”○虞曰：“工者，萬學萬全，乃曰工也。凡爲醫者，窮難經，察脉之浮沉，藏府虛實通素問，知經脉徃來，針之補㵼窮本草，識藥之寒溫，氣味所歸。全此三家，然後治病，可曰知三爲上工也。醫不三世，不服其藥，謂非工也。素問曰：“五藏之象，可以類推。五藏相錯，可以意識。”此可曰工也。”

十四難曰：“脉有損至，何謂也？然至之脉，一呼再至曰平。”

呂曰：“平者，謂平調之脉也。”○丁曰：“平者，無過之脉也。”○虞曰：“人之呼吸，曰隂陽也。一呼一吸，謂之一息。經言一呼再至，一吸再至，謂之平脉也。人呼吸法隂陽，一息法一年，一息脉動四至，四至法四時。一呼脉行三寸，法三陽，一吸脉行三寸，法三隂，故曰平也。

三至曰離經。

呂曰：“經言再至曰平，三至曰離經，不知經言也。”其人必病。○丁曰：“謂加於隂之二倍，故曰離經。”○虞曰：“經者，常也。謂脉離常經之所。細而言之，人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸，一日一夜一萬三千五百息，脉行八百一十丈，乃爲一周。後從始起之經再行，令一呼脉三至，脉行四寸半，一吸三至，脉行四寸半，一息脉行九寸，一日一夜一萬三千五百息，脉行一千二百一十五丈，過於半脉，不在所起之經再起，故曰離經也。舉一例以擬之，如人一日周行百里，却從初行之處再行，日平。今一日却一百五十里，過於五十里，不在周而復始之處再行，故曰離經也。”

四至曰奪精。

呂曰：“其人病困。奪精者，鼻目唇口精候奪色診見也。”○丁曰：“謂加於隂四倍，故曰奪精。”○虞曰：“平脉一息行六寸，今奪精之脉，一息行一尺二寸，此乃一日一夜息數乃行兩日夜，脉度數，尺寸脉諸。夫爲數脉者，陽氣亂，况陽爲病，頗亦狂言，顏色恍懽。呂氏言鼻目唇口精候色奪者，非也。夫人納五味，味歸形，形歸氣，氣歸精。今一息四至，乃陽氣亂，故脉數，數則氣耗，耗則精無所歸，獨加奪去，故曰奪精。如人一日行一百里，今一日行二百里，氣疲之則耗也。”

五至曰死。

呂曰：“其人病證𠉀已見，脉復加一至，定當死也。”○虞曰：“此之平脉一倍過半，四至已是奪精，五至其死明矣。”○丁曰：“爲加於隂六倍，故曰死也。”

六至曰命絕，此死之脉。

呂曰：“不出日死。”○虞曰：“五至，死之漸也。六至，今死矣。此言死之脉也，必是言至之脉也。必是言至之脉，恐寫之誤，可合下文。

何謂損？一呼一至曰離經，

丁曰：“爲隂加於陽四倍也。”○虞曰：“前之至脉離經，謂脉行過半，此之損脉離經，謂脉行減半，以下吸養於呼也。”

二呼一至曰奪精，

丁曰：“謂隂加於陽六倍也。”○虞曰：“平人脉一日一夜五十周身，今二呼而脉一至，一日一夜不及一十三筒，周身脉只行及二百二丈五尺，其人氣耗血枯，神惨色夭，精華猶如奪去。”

三呼一至曰死。

虞曰：“平人之脉，三呼脉六至，一日一夜八百一十丈無危，今三呼脉一至，脉只行一寸半，一日一夜只行及六十七丈五尺，不及五周身，如此之候，死可待也。”

四呼一至曰命絕。此謂損之脉也。

虞曰：“四呼當八至，今四呼脉一至，一日一夜不及四，周身氣血已盡，藏敗神去，故命絕也。”

至脉從下上，損脉從上下也。

呂曰：“至脉從下上者，謂脉動稍増上至六至多而呼七。損脉從上下者，謂脉動稍減，至一呼多而至少也。”

損脉之爲病柰何？然一損損於皮毛，皮聚而毛落。

虞曰：“一損損肺，肺主皮毛，故皮聚而毛落也。”

二損損於血脉，血脉虚少，不能榮於五藏六府也。

虞曰：“二損損血脉，是知心受之，心主血，今則心血枯，不能榮於五藏六府也。”

三損損於肌肉，肌肉消瘦，飮食不爲肌膚。

虞曰：“脉之三損損於脾，脾者，受納五味，以化生五氣藏府，以長肌膚，今旣損，故味不化，則肌肉消瘦也。”

四損損於筋，筋緩不能自收持。

虞曰：“四損損肝，病乃如是。”素問曰：“其有傷筋，縱若其不容，容容，不収持也。”

五損損於骨，骨痿不能起於床，反此者，至於收病也。

虞曰：“今之五損，損於腎，腎主骨，故骨痿不能起於床。”素問曰：“腎𤍠則腰脊不舉，骨枯髄減，𤼵爲骨痿。痿者，無力也。”○呂曰：“收者，取也。”經伹載損家病，不載至家病。至家者，諸陽六府病，六府病苦頭痛身𤍠，忽特不利，與損家病異。今反載損家病證，故損脉於此受病，非是至家病也。

從上下者，骨痿不能起於床者，死。

呂曰：“從肺損至骨，五藏俱盡，故死，肺在上也。”○虞曰：“至此推窮損家病證。一損肺，二損心，三損脾，四損肝，五損腎。乃如第五難脉輕重菽數，下損之腎也。

從下上者，皮聚而毛落者，死。

呂曰：“從腎損之肺，亦復五藏俱盡，故死也。”此是損家，然病證非至家病證，腎在下故也。

治損之法奈何？然損其肺者，益其氣。

呂曰：“肺主氣，今損，故當以針藥益其氣也。”○丁曰：“肺者主其氣，故損卽補之以針，補其手大隂經中兪大淵穴也。以辛味佐不足，卽是益其氣也。”

損其心者，調其榮衛。

呂曰：“心者，榮衞之本，今損，當以針藥調之。”○丁曰：“心者，主榮衛，故損卽𥙷之以針，𥙷其手少隂經中井，手厥陰經中井是其母，手少衝、手中衝亦是其母，以苦味佐之，此調其榮衞之現也。”○虞曰：“心主血，血爲憂愁思慮傷於心，因茲致損。凡人血流㨿氣，氣動依血，宣調榮衞，節憂愁思慮以治之。”

損其脾者，調其飮食，適寒温。

呂曰：“脾主飮食，今其氣衰損，榖不消化，故當調適寒溫也。”○丁曰：“脾損則調其飮食，適其寒温。”謂脾主意思，故順其意思飮食，適其寒溫也。○虞曰：“脾化水穀，以生氣血，今見脾損，飮食不爲肌肉，宜調節飮食，無令傷脾也。”適其寒温者，啟玄子謂“春凉食，夏冷食，秋温食，冬𤍠食”也。本經曰：“飲食勞倦傷脾也。”

損其肝者，緩其中。

呂曰：“肝主怒，其氣急，故以針藥以緩其中。”○丁曰：“肝主怒，以甘緩其中，以土味和其肝，當補足厥隂，合曲泉穴是也。”○虞曰：“怒則氣逆，脉乃强急，以慿方術，以緩其中。”素問曰：“肝苦𢚩，𢚩食甘以緩之。”又曰：“宜食甘，粳米、生肉、棗、葵，味皆甘，甘性緩也。”

損其腎者，益其精。此治損之法也。

呂曰：“腎主精，今損，故以針藥補益其精氣。”○丁曰：“益其精者，以鹹味𥙷之，當補足少隂經中復溜穴，是其母也。”○虞曰：“耗周過多而致損腎，宜慿鹹味以𥙷精華。”

脉有一呼再至，一吸再至，有一呼三至，一吸三至，有一呼四至，一吸四至，有一呼五至，一吸五至，有一呼六至，一吸六至。

虞曰：“此重明前之至脉病證，乃如後說。”

有一呼一至，一吸一至，有再呼一至，再吸一至，有呼吸再至。

虞曰：“此重明損脉輕重生死，當如後說。”

脉來如此，何以别知其病也？然脉來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。”一呼三至，一吸三至，爲適得病。

虞曰：“脉三至曰離經，反於常經。”知病始得。

前大後小，卽頭痛目眩。

虞曰：“病在三陽。

前小後大，卽胸滿短氣。”

丁曰：“前大者，爲寸外大也。後小者，寸內小也。寸前大，則頭痛目眩，寸後大者，胸滿短氣。經言寸部法天，主胸以上至頭有疾故也。”○虞曰：“病在三隂。”

一呼四至，一吸四至，病欲甚。

虞曰：“脉病反常。經法曰：“奪精之脉。”脉大法曰：“渾渾革至如涌泉者，病進欲甚之理明也。”

脉洪大者，苦煩滿。

虞曰：“病在三陽，陽盛煩滿。”

沉細者，胸中痛。

虞曰：“病在三隂，隂主於內，故腹中病也。”

滑者傷𤍠。

虞曰：“脉動如徐，前却流利替替然，𤍠盛於氣，其脉滑也。”

濇者，中霧露。

虞曰：“濇脉狀如刀刮竹，寒盛於血，故脉乃濇也。”

一呼五至，一吸五至，其人當困。

虞曰：“脉一息十至，氣血勞走不困，受爲生死，如下說。”

沉細夜加，浮大晝加。

虞曰：“隂脉細沉，夜加可驗。陽脉浮大，晝甚可加。

不大不小，雖困可治。”其有大小者，爲難治。

虞曰：“極大陽大盛，必減，極小隂水弱必竭，故曰難治。”

一呼六至，一吸六至，爲死脉也。

虞曰：“三倍於常，陽氣亂極故，故曰死也。”

沉細夜死。

虞曰：“隂絕使然。”

浮大晝死。

虞曰：“陽絕如是。”

一呼一至，一吸一至，名曰損。

虞曰：“此損至離經之脉證。

人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至，呼吸再至，名曰無魂，無魂者，當死也。人雖能行，名曰行尸。

虞曰：“尋此至數，與前義相違，亦恐錯簡也。魂屬陽，陽主生，今脉形如是减損，乃知陽絕，陽絕則魂去，故人死也。

上部有脉，下部無脉，其人當吐，不吐者死。上部無脉，下部有脉，雖困無能爲害也。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脉有根本，人有元氣，故知不死。

丁曰：“經言脉有從上下者，是謂五藏之氣不相榮養，致令有此損至也。五藏之氣，隨呼吸上下，逓相榮養，其心脉主氣，脉則隨吸而榮其腎肝，其吸不能至腎，至肝者，盖腎先損，則病骨痿也，其腎肝不榮於上，故先病，其肺，病則皮聚毛落也，其損甚者皆死。一呼再至曰平，一呼三至，卽是陽加於隂二倍也，適得病也。其脉洪大曰離經。前大者，謂寸外大也。後小者，謂寸內小也。前小者，寸外小也。後大者，寸内大也。前大後小，則頭痛目眩；前小後大，卽胸滿短氣。經曰：“上部法天，以候胸以上至頭。”素問曰：“寸外以前主頭角耳目，寸內以後主胸中，關以上主膈下脇傍，關內以後主腹中，尺外以前主臍下，尺內以後主至足下。”凡左右有此大小，隨部言之。一呼四至，謂陽氣加隂四倍，故曰奪精也。二呼一呼者，是隂加於陽四倍，亦曰奪精。其浮大者，陽病甚，若煩滿也。加於滑者，傷於𤍠極也。其沉細者，隂病甚，所以腹中痛也。加於濇者，中霧露所作也。一呼五至，一吸五至，沉細則夜甚，浮大則書甚。其有內外大小者，遊魂也，此不可療。其數至愈増愈減者死。上部有脉，下部無脉，其人自當𤼵吐，其不吐，是氣獨絕於内也。上部無脉，下部有脉，雖困無能爲害者，謂神不守也。神昏如魚掉尾者，死。○楊曰：上部寸口，下部尺中也。○虞曰：此又明人稟父母之無氣也。

十五難曰：經言春脉弦，夏脉鈎，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？將病脉也？然弦、鈎、毛、石者，四時之脉也。春脉弦者，肝，東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脉之來，濡弱而長，故曰弦。

呂曰：“春萬物始生，未有枝葉，形狀正直如弦，故脉法之也。”○丁曰：“春脉弦者，㣲弦曰平，平者，謂有胃氣。胃者，土也，能成於四方，間於四旁，故四時脉見弦、鉤、毛、石，皆當微見，卽是有胃氣也。但獨見四時之脉者，皆無胃氣也。”

夏脉鈎者，心，南方火也，萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鈎，故其脉之來疾去遲，故曰鈎。

呂曰：“心脉法火，曲如鉤。又陽盛，其脉來疾，隂虚，脉去遲也。脉從下上至寸口疾，還尺中遲，寸口滑不洩，故今其脉環曲如鉤。”

秋脉毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也。故其脉之來，輕虛以浮，故曰毛。

呂曰：“肺浮在上，其氣主皮毛，故今其脉浮如毛也。”

冬脉石者，腎北方水也，萬物之所藏也。盛冬之時，水凝如石，故其脉之來，沉濡而滑，故曰石。

呂曰：“腎脉法水，水凝如䂖，又伏行温於骨髓，故其脉實牢如石也。”

此四時之脉也，如有變，柰何？然：春脉弦，反者爲病。何謂反？

丁曰：“反者爲見。秋脉如毛，是謂肝病。”

然其氣來實强，是謂太過，病在外。

呂曰：“實强者，陽氣盛也。少陽當微弱，今更實强，謂太過，陽主表，故今其病在外也。○丁曰：“病在外者，是少陽，其脉微弦。今實强者，是膽有餘。面青好怒，是肝木之外證也。”

氣來虛微，是謂不及，病在内。

呂曰：“厥隂之氣養於筋，其脉弦，今更虛㣲，故曰不及。陰處中，故今其病在內。”○丁曰：“病在內者，肝不足也。肝含血養筋，不足則筋緩，溲便難，是肝之內證也。”○虞曰：“太過之脉，謂不至而至，不及之脉，謂脉息虚微。太過眩冐巓疾，其不及，則令人胸痛，引背下則兩脇脹滿也。”

氣來厭厭聶聶，如循榆葉，曰平。

呂曰：“春少隂厥隂俱合主，其脉之來，如春風吹榆葉，濡弱而調，故曰平脉也。”

益實而滑，如循長竿，曰病。

呂曰：“此謂弦多胃氣少也。”○丁曰：“長而不軟，故若循竿，是爲病也。”

急而勁益强，如新張弓弦，曰死。

呂曰：“此謂但弦無胃氣也。”○丁曰：“謂强𢚩而緊細，故曰如新張弓弦也。

春脉㣲弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死。”春以胃氣爲本。

呂曰：“胃主水榖，故人稟胃氣。”○丁曰：“胃者，水榖之海，五藏皆授氣於榖。胃者主稟四方，故以胃氣而爲本也。”

夏脉鈎，反者爲病，何謂反？”

丁曰：“胃脉來石滑，如冬之脉，故曰反。”

然其氣來實强，是謂太過，病在外。

吕曰：“實强者，太陽受氣盛也。太陽者，浮散，今反實强，故曰太過也。”○丁曰：“其外者，太陽小膓爲府，故病在外。”其面赤喜笑，是心火之外證也。

氣來虚微，是謂不及，病在內。

呂曰：“手少隂主血脉，其氣尚平實，今反見虛微，故曰不及也。”○丁曰：“少隂心，夏盛王，今反虚微，是謂不及。不及則病在內。”喜笑，其神不守。○虞曰：“少隂心脉本平實，今反虛微，故曰不及也。太陽小膓脉本浮大，今反實强，曰太過也。”其太過不及之證，乃如下說。玉機眞藏論曰：“夏脉太過，其病身𤍠而膚痛，爲浸滛。其不及者，令人煩心，上見咳嗽，下爲氣洩也。”

其脉來累累如環，如循琅玕，曰平。

呂曰：“心滿實，累累如人指循琅玕者，是金銀鐶釧之物勁也。此皆實之𩔖也，故云平。”○丁曰：“言心脉滿實，累累如連珠。其言循琅玕者，謂琅玕是玉與珠類貫如環之象也。”

來而益數，如雞舉足者，曰病。

呂曰：“心脉但當浮散，不當數也。雞舉足者，諭其數也。”○丁曰：“心脉但當浮散，今又加其至數卽病，故諭其脉如雞舉足走也。”

前曲後居，如操帶鈎，曰死。

呂曰：“後居謂之後直，如人革帶之鈎，前曲後直也，是謂但鉤，無胃氣。”○丁曰：“操者，執也，如手埶革帶。前鈎，曲無力也，後居倨而不動，勁有故曰死也。

夏脉㣲鈎曰平，鈎多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死。夏以胃氣爲本。”

呂曰：“胃者，中州，主養於四藏也。”

秋脉㣲毛，反者爲病。何謂反？然氣來實强，是謂太過，病在外。

呂曰：“肺脉者當㣲毛，今更實强，故曰病在外。”○丁曰：“外者，謂手陽明大隂也，故外證靣白善嚏，悲愁不樂，皮毛乾燥，此是肺金之外證也。”

氣來虚㣲，是謂不及，病在內。

呂曰：“肺脉輕虛浮如毛，今按之益虛㣲，是無胃氣，故病在內。”○丁曰：“病在内者，手太隂肺也。其内證喘咳，洒浙寒𤍠，此是肺金之內證也。”○虞曰：“太過不及，病如下說。”

玉機眞藏論曰：“秋脉太過，則令人逆氣而背痛愠愠然。”秋脉不及，則令人喘，呼吸少氣，上氣見血，下聞病音，

其脉來，藹藹如車蓋，按之益大，曰平。

呂曰：“車蓋乃小車之蓋，輕浮藹藹然也。按之益大，有胃氣，故曰平也。”○丁曰：“如車之曲蓋偃藹之狀，故曰平也。”

不上不下，如循雞羽，曰病。

呂曰：“如循雞羽者，是其氣虛微，胃氣少，故曰病。”○丁曰：手太隂肺金，乘夏餘陽，故其脉上，又其氣當於下降。今不上不下，如循雞羽者，但當濇濇然，故曰病也。”

按之消索，如風吹毛，曰死。

呂曰：此無胃氣。○丁曰：風吹毛者，飄騰不定，無歸之象，故曰如風吹毛而死也。

秋脉微毛爲平，毛多胃氣少曰病，伹毛無胃氣曰死。秋以胃氣爲本。

呂曰：“四藏皆須稟胃氣也。”

冬脉石，反者爲病。何謂反？然其氣來實强，是謂太過，病在外。

呂曰：冬脉當沉濡，今反實强，故曰太過。太過者，陽脉病，故言病在外也。○丁曰：反者，冬得長夏之脉，長夏者，土也，胃土脉緩而㣲曲，故病也。在外者，是足太陽之經也。靣黑善恐欠，是其腎水之外證也。

氣來虛微，是謂不及，病在內。

呂曰：冬脉沉濡，今反虚微，故言不及。不及者，陰病在內也。○丁曰：足少隂，腎脉也，主水王冬，其脉沉濡而滑，今虛㣲少氣，是謂不及，病在內。其内證氣逆，小腹𢚩痛，泄如下重，此腎水內證也。○虞曰：冬脉太過，則令人解㑊，謂似病不病也。春脉痛而少氣，不欲言也。冬脉不及，則令人心如懸病，飢𦕈中淸，春中痛，少腹滿，小便變也。

脉來上大下兌，濡滑如雀之啄，曰平。

呂曰：“上大者，足太陽，下兌者，足少隂，隂陽得所，爲胃氣强，故謂之平。雀啄，謂本大未兌也。”○丁曰：“腎脉本性濡滑，今診之應手而大，去而小，故曰上大下兌，喻如雀啄，是謂平也。”

啄啄連屬，其中㣲曲，曰病。

呂曰：啄啄者，不息，故謂之連屬。其中㣲曲，是脾來乗腎，脉緩而曲，故病。”○丁曰：“啄啄，謂如雀啄啄，連連時止，腎衰之病也。”

來如解索，去如彈石，曰死。

呂曰：解索，謂虚縵無根本也。來遲去疾，故曰彈石也。”○丁曰：“診之應手，如脫解之索，無力也。去疾而如彈石，是腎死也。

冬脉微石曰平，石多胃氣少曰病，但䂖無胃氣曰死。”冬以胃氣爲本,胃者，水榖之海也，主稟四時，故皆以胃氣爲本。是謂四時之變病，死生之要㑹也。

虞曰：“胃屬土，土者五也，萬物歸之，故曰水谷之海。一年王辰、戍、丑、未，故曰主稟四時，謂弦鈎、毛、石，四時之經，皆得胃氣爲本，若胃氣少則人病，若無胃氣則人死，故曰四時變病，死生之要㑹也。萬物非土孕育，則形質不成也。易曰：坤厚載物，德合無疆。”

脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳。來如雀之，如水之下漏，是脾之衰見也。

呂曰：“脾寄王四季，故不言王，言平和脉不見，其衰病見耳。其脉見如屋之漏，如雀之啄，如水之下漏，皆腎來乗脾，故使衰病。肝乘脾則死，腎不勝脾，故伹病也。”○丁曰：“脾者成於四方，故平常不見，衰乃見。”如雀之啄，如水之滴漏。○虞曰：“如水之漏，乃是脾脉太過。如雀之啄，是謂脾脉不及。太過則令人四支不舉，不及則令人九竅不通，故平和不可得見，衰乃見也。”

十六難曰：脉有三部九候。

呂曰：“三部者，寸、關、尺也。九候者，上部三候，中部三候，下部三候，三三如九也。”○丁曰：“三部者，寸、關、尺也。九𠉀者，浮、中、沉也。”是一難之所演也。○虞曰：“三部法三才，故有天地人。三部之中，亦各有天地人，因而成九。上部天以候頭𧢲，上部之人以候耳目，上部之地以候口齒。中部之天，以候肺，中部之人，以候心。中部之地，以候胸中之氣。下部之天，以候肝下部之人，以候脾胃；下部之地，以候腎。故曰三部九𠉀也。”

有隂陽。

呂曰：“寸口者陽脉，見九分而浮。尺部者，隂脉，見一寸而沉。”○丁曰：“隂陽者，是二難，尺寸，皆隂陽前後上下之法也。”○虞曰：“三部之中，各有一隂一陽，來者爲陽，去者爲隂。察陽者，知病之所有，察隂者，知死生之期也。”

有輕重。

呂曰：“肺如三叔之重，是謂輕。腎脉按之至骨，如十五菽之重，是謂重也。”○丁曰：“輕重者，是五難，言輕重之法也。”○虞曰：“凡切陽脉，乃輕手取，謂陽脉浮也。切隂脉，乃重手取，謂隂脉沉也。故曰輕重也。”

有六十首。

呂曰：“首，頭首也。蓋三部從頭者，脉輒有六十首。”○丁曰：“六十首者，是十難經，一脉變爲十是也。”○虞曰：“六十首者，乃一脉變爲四時是也。謂春脉弦，夏脉鈎，秋脉毛，冬脉石，季夏及四季脉緩，逐四時之休王，一脉變爲五十二經，內成六十首也。”

一脉變爲四時。

呂曰：“是手太隂之動，以决四時逆順吉凶之法也。”○丁曰：“十五難，是言四時以胃氣爲本，况經脉十二經謂脉隨四時之變換，非手太隂也。”○虞曰：“凡切脉始起於六脉，謂浮、沉長短滑濇也，乃三隂三陽之脉也。六脉趣四時之變，故有二十四脉形焉。今六十首，乃備言手足三隂三陽，合之爲十二脉，隨弦鈎毛石變之爲時經，合之爲六十脉，故曰一脉變爲四時。

離聖久遠，各自是其法，何以别之？

呂曰：“言三部是一法，九𠉀是一法，隂陽是一法，輕重是一法，六十首是一法。言法象無多，難可分别，故言之此難也。”○丁曰：“離聖人久遠者，爲越人時去聖逾遠也。各自是其法者，爲前所演其法也。故曰各自是其法也。”

然是其病有內外證。

呂曰：“法象無多，或變爲四時，難可分别，故以中外别其病，以名之難也。”○丁曰：“是”字當作視物之“視”，上文言視病之法，不與診法同，故云别也。“然”字者，是越人自答之語也，言使人視其精明五色，循按察之左右，卽知內外之證，故知“是”字當作“視物”字用，此“是”字傳冩之錯誤也。”○虞曰：“一藏一府，乃一表一裏，府之病主於外，故有外證，藏之病主於內，故有內證也。”

其病爲之柰何？然假令得肝脉。

虞曰：“肝脉弦軟而長。”

其外證善潔，面青、善怒，足少陽膽者，府也，故有病則見於外也。又膽爲淸淨之府，故善潔也，主於外，見靣靑也。又膽爲中正之官，主決斷，故善其怒也。

其內證齊左有動氣，按之牢若痛。

虞曰：“五積之候，肝之積名曰肥氣，在齊之左也。”

其病四肢滿閉。

虞曰：“肝木脾土，脾主四肢，木病則土無所畏，故四肢閉滿。”“玉機眞藏論”曰：脾太過，令人四肢不舉。

癃溲便難轉節，有是者肝也，無是者非也。

丁曰：肝者，東方木也，其治在左，應震齊左有動氣，按之牢若痛。其病四肢滿閉者，謂支節攣嚲也。淋洩難者，足厥隂上係舌本，下懷於隂器，故淋溲便難也。其轉筋者，謂肝含血以養筋，故病卽轉筋也。有此内外證，卽肝也，無是者非也。○虞曰：癃溲，謂小府澁也。便難，大府所注難也。謂肝脉循於隂器，故癃溲也。肝腎主下部，肝病則氣逆不行於下，故便難也。肝屬木也，木曰曲直，筋乃象之，今肝病，故轉筋也。○呂曰：外證者，府之𠉀，膽者，淸淨之府，故面青善潔，若衣被飮食不潔者，其人便欲怒。膽色靑，故面靑怒也。其內證者，肝之證。肝者，東方爲靑龍，在左方，故肝之證在齊左。

假令得心脉，其外證面赤、口乾、喜笑。

丁曰：外證者，手太陽之脉爲外經，故有病卽見於外，其應火，故病卽外𤍠。口乾喜笑，是其外證也。○虞曰：心脉浮大而散，心屬火，火性炎上，故面赤口乾也。心在聲爲笑也。

其內證，齊上有動氣，按之牢若痛，其病煩心，心痛，掌中𤍠而啘，有是者，心也，無是者，非也。

丁曰：“心者，南方火也，其位在離，故齊上有動氣。”其病煩心心，痛，掌中𤍠而啘者，心病卽煩痛，故啘臂內掌中𤍠而啘者，是其內證也。有其證者，心之病，無其證者，卽非也。○虞曰：“心之積，名曰伏梁，在齊上。火之生𤍠，心爲五藏之君，四藏有病，心主知之，尙有痛狀，何况本經百病耶？常痛乃心包脉也。正心不受病，病則且占夕死。夕占且死，重明受病，則心包絡乃手厥隂之脉，出兩手中指之端，不入掌心，屈名指取之，穴名勞宮穴。心包病則掌中𤍠而啘心。”○呂曰：“外證者，小膓手太陽脉爲𤍠，故令口乾，陽主躁，故喜笑也。其內證者心，心在前爲朱雀，故證在齊上也。”

假令得脾脉。

虞曰：“脾脉中緩而大。”

其外證面黃、善噫。

丁曰：“其外證靣黃，陽明爲胃之經，故見色黃，外之證也。”○虞曰：“脾，土也，在變動爲噫。”

善思。

虞曰：“脾者，在志爲思也。”

善味。

虞曰：“脾主甘，受味，故善味。”

其內證，當齊有動氣，按之牢若痛。

虞曰：“脾之積，名曰痞氣，當齊之中，其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠墮嗜臥，四肢不収，有是者，脾也，無是者，非也。”

丁曰：“内證者，足太隂脾也。當齊有動氣者，脾主中州也。其病腹滿，食不消，體重節痛，怠墮嗜臥，四肢不收，皆爲土。土靜，故有此證。前注言外證靣黃而不解餘說者，爲善噫。善味者，是脾也。今腹脹滿，食不消，卽是胃也。胃爲水榖之海，病卽食不消，體重節痛，怠墮嗜臥，四肢不收，皆是見外證也，今却言内證也。此經所說，文至不明，未敢盡注其說，以俟後賢。”○虞曰：“濕氣勝則令人彭脹，陽氣在下，食乃不消，得主內病則如是。脾屬土，土性安靜，故知是土主四肢，病乃四肢不收。”○呂曰：“外證，足陽明胃脉之證。胃氣實，榖氣消，卽多所思，欲飮食。胃氣虛，食不消，氣力虛贏，其人感思慮。內證者，脾也，脾在中央，故證當齊。齊者，又隂陽之中，故其脉在脾也。

假令得肺脉，其外證面白善𡁲，悲愁不樂欲哭。

丁曰：“其外證者，手陽明之經，大膓爲肺之府也，故善嚏悲愁不樂、欲哭，此外之證也。”○虞曰：“肺脉浮短而濇，面白乃金之色也。肺主皮毛，皮毛外感寒，內合於肺，故嚏也。悲者，肺之志也。脾土肺金，肺爲肺母，脾主歌，子病母憂，故不樂，在聲爲哭。”

其內證，齊右有動氣，按之牢若痛。其病喘欬洒淅寒𤍠，有是者肺也，無是者非也。

丁曰：“其言內證者，手太隂之經，應西方，金在兌，故言齊右有動氣也。其爲喘欬洒浙寒𤍠者，故知內證也。”○虞曰：“肺之積，名曰息賁，在右脇下。肺主皮毛，今寒氣外感於皮毛，內合於寒，則氣道澁，故喘而欬。肺主氣，外𠉀於皮毛，肺虛則洒浙寒，肺實則𤍠而悶，故云寒𤍠也。”○呂曰：“外證者，大膓脉也，乃手陽明之脉，爲肺之府，氣通於鼻，故善𡁲。肺主秋，秋，愁也，故其病悲哭。內證者，肺之證，肺主皮毛，有寒則洒浙欬𡁲。肺在西方，爲白虎，主右方，故證在齊右。”

假令得腎脉，其外證面黑，喜恐欠。

丁曰：“其外證者，太陽膀胱之經，故爲外經也。故有病則色黑、面黑，喜恐欠也。”○虞曰：“沉濡而滑，腎之脉也。黑色，腎之色也。”在志曰：“恐巨陽虛則欠。”

其内證，齊下有動氣，按之牢若痛。

虞曰：“腎之積，名曰賁，脉在齊下，故云在齊下。”

其病逆氣，少腹𢚩痛，泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也，無是者非也。

丁曰：“其內證者，腎王於冬，應北方，故在齊之下也。”其病逆氣，少腹𢚩痛，泄如下重。其泄者，爲大瘕泄，而裏急後重也。此内之證也。○虞曰：“腎氣不足，傷於衝脉，故氣逆。”腎者，足少陰之脉，循少腹與足厥陰、足太陰三隂交於齊下，今病，故少腹𢚩痛也。五泄之𠉀，腎爲後重泄。腎者胃之關，今氣虚，故爲下重。泄，謂食畢思急圊。足內踝上五寸間，乃足少隂之動脉。故足脛寒而逆。通評虚實論曰：氣逆者，足寒也。○呂曰：外證，足太陽膀胱脉也。其人善欠者，其人善惡寒。若脛寒，身體酒洒而寒，故其善欠。腎與手少陽俱主𠉀心，故善恐。其內證者，腎王於冬，主北方玄武，故證在齊下。○虞曰：經言是其病有內外證，推尋至此，惟肝脉平證，“善潔”二字是表證；心脉不見手太陽外證，脾脉中有善噫，是外證肺脉亦無手陽明之證，腎脉中只有欠一字，是足太陽不足之證。五藏推之，黃帝素問並言，皆只足藏之證也。越人言其外證者，取其形見於外也。呂氏所注，多不該經㫖。

十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？然可盡知也。診病若閉目不欲見人者，脉當得肝脉强𢚩而長。

丁曰：此是肝之病證，故則强𢚩而長。○楊曰：强𢚩猶弦急。○虞曰：肝木之脉，弦軟而長，今見强𢚩，病乃如是。

而反得肺脉浮短而濇者，死也。

丁曰：“浮短濇者是肺脉，此者今當勝木，故知死也。”○楊曰：“肝爲木，肺爲金，肝病得肺脉，眞鬼來尅，金勝木，故必死也。

病若開目而渇，心下牢者，脉當得緊實而數，反得沉濡而㣲者，死也。

丁曰：“心之病證，今反見腎脉，心火腎水，水來尅火，故知死也。”○楊曰：“心病得腎脉，水勝火，故死也。按之短實而數，有似切繩，謂之緊也。按之短小不動搖，若有若無，輕手乃得，重手不得，謂之㣲也。”○虞曰：“病開目而渇，心下牢，脉又緊實而數，此曰陽病得陽脉，脉不相反，今見沉濡而㣲，謂陽病得隂脉，故曰死也。

病若吐血，復鼽　衄血者，脉當沉細，而反浮大而牢者，死也。

丁曰：“此者肺脉之病證，今反見心脉，心火肺金，火來勝金，故知死也。”○虞曰：“血屬隂，吐血衄血，脉得沉細，此謂脉與病相應，今反浮大而牢，與病相反，故死也。

病若譫言妄語，身當有𤍠，脉當洪大，而手足厥逆，脉沉細而㣲者，死也。

丁曰：“此病是心病之證，今反手足厥，脉沉細而㣲者，是水勝火，卽知死也。”○楊曰：“按之遲，但小謂之細。”○虞曰：“肺主聲，心主言，今脉洪大，是知𤍠乘於心，肺邪受之，故譫言妄語。肺主皮毛，今邪客於衛，氣不得宣通，乃身𤍠。夫如是，病與脉相應，今手足厥逆，脉沉細而㣲，陽病得隂脉，故云必死也。”

病若大腹而洩者，脉當㣲細而濇，反緊大而滑者，死也。

丁曰：此病脾土之證候，緊大滑者，是肝木來勝土，故知死也。此經不言腎水之證，闕此一藏也。○楊曰：凡此五者，病脉相反，故爲必死。經云“五逆者死”，此之謂也。○虞曰：濕氣勝則脹，脾不禁故洩。脉㣲細濇，病脉相承，緊大而滑，此曰相反。如此之候，其死明矣。

十八難曰：脉有三部，部有四經，手有太隂、陽明，足有太陽、少隂，爲上下部，何謂也？然手太隂、陽明，金也；足少隂、太陽，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。

丁曰：夫脉有三部者，寸關，尺也。若合兩手言之，卽六部也。毎部之內，各有二經，六部之内，合爲十二經。今此云四經者，是謂手太陽、陽明與足太陽、少隂。此四經者，法水火之性，各有綱紀，而不能變通上下。餘八經在手生足，在足生手，所以經言部有四也。是右手寸口肺與太陽應，金生左尺水也。足太陽、少隂水，其性潤下，故不能上生於手，而生左足厥隂、少陽木，此二部皆是足之經紀，所以言在下部也。是左尺水生左關木。○楊曰：手太隂，肺脉也，肺爲諸藏上，盖其治在右方，故在右手上部也。手陽明大膓脉是肺之府，故隨肺居上部焉。足少隂腎脉，腎爲水，肺之子水流𧼈於腎，又最居於下，故爲左手下部也。足太陽膀胱爲腎之府，故隨腎居下部焉。經言“脉有三部，部有四經”者，謂總兩手而言之也。兩手各有三部，部各有二經，兩手上部合四也，中、下二部亦復如此，三四十二，則十二經也。肺金居上，而下生腎水，故肺腎在左右手上下部也。

足厥隂少陽木也，生手太陽、少隂火，火炎上行而不能下，故爲上部。

丁曰：手太陽、少隂，應左寸君火，火上炎上，不能下生足，而生手心主少陽火，是生右尺相火也。○楊曰：足厥隂肝脉也，肝治在左方，故爲左手之下部。足少陽膽者，爲肝之府，故隨肝居下部也。手太陽小膓脉，爲心之府，故隨心居上部焉。

手心主少陽火，生足太隂陽明土，土主中宮，故在中部也。

丁曰：是相火應其灰火也。中部者，右關也，生右寸金也。○楊曰：手心主，心包絡脉也，手少陽，三焦脉也，故合爲左手中部。足太陰，脾脉也，足陽明胃脉也，故合爲右手中部。此經作如此分别，若依脉經配二部，又與此不同也。○虞曰：經言手心主少陽火，生足太隂陽明土，土主中宮，故在右手中部，惟只言火生土之意，不言手心主少陽在左手中部，惟只取其相生言之也。今明三部相生之意如此。右手尺中少陽火生關上陽明土，關上陽明土却生寸口太隂金，寸口太隂金却生左手尺中少隂水，左手尺中少隂水却生左手關上厥隂木，關上厥隂木却生左手寸口少陰火，却又别心主火，故心主生足太隂陽明土也。此乃五行相生之意耳。又足厥隂與足太隂，何以居於左右兩手關部中？胃、脾太隂脾脉居於中州，乃在右手關上也。又足厥隂木，木者，根生於地，枝葉長於天，亦隂陽共焉，故亦在左中部也。

此皆五行子母更相生養者也。

丁曰：言此皆五行更相生養者，是謂右寸金生左尺水，水生左關木，木生左寸君火，君火生右尺相火，相火生右關土，而後生右寸金，故言子母更相生養者也。

脉有三部九候，各何所主之？然三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。

丁曰：前順五行而言之生養，卽逆三部而反到，所以經别問各何所主也。○楊曰：寸口，陽也；關，中部也；尺中，隂也。此三部各有浮、中、沉三候，三三九候也，故曰九。浮爲陽，沉爲隂。中者，胃氣也。○虞曰：“一部之中有三候，浮者爲府，沉者爲藏。中者，乃是中焦之脉也。假令寸口浮爲府，沉爲藏，中爲中焦，皆倣此用之。

上部法天，主胸以上，至頭之有疾也。

丁曰：兩手寸口皆爲上部，卽寸外主頭，寸內主胸中，是頭皆一指下。前後言病，左右同法也。○楊曰：所謂自膈以上爲上焦也。

中部法人，主膈以下，至齊之有疾也。

丁曰：言左右兩關也。第二指半指以前，言膈下，半指之後，主齊上，左右同。○楊曰：所謂自膈以下爲中焦也。

下部法地，主齊以下，至足之有疾也。

丁曰：下部左右兩尺，第三指半指之前，主齊下有疾，半指之後，以候至足之有疾。○楊曰：所謂自齊以下至足爲下焦也。

審而刺之者也。

丁曰：“刺”字當作次第之“次”，此是審三部各有內外，主從頭至足之有疾也。故知刺字傳文誤也。○楊曰：用針者，必當審詳三部九候，病之所在，然后各依其源而刺之也。

人病有沉滯久積聚，可切脉而知之耶？然診在右脇有積氣，得肺脉結，脉結甚則積甚，結㣲則氣㣲。診不得肺脉，而右脇有積氣者，何也？然肺脉雖不見，右手脉當沉伏。

丁曰：病久積聚，可切脉而知之者，五藏六府皆有積聚，今云右脇有積氣，當肺脉見，如是脉不見亦沉伏。詳經之意，脉浮行肉上，腎脉沉行於筋下。其浮行於肉上而無常數而止者，名曰結也。其沈行於筋下時上，名曰伏也。伏者，藏病積也。浮結者，府病聚也。兩手三部，各有浮沈結伏而言病也。今經引肺脉一經，於此言之也。○楊曰：徃來緩而時一止復來，謂之結也。脉結甚者，是診脉之狀也。結甚者，此“結”訓“積”，猶言脉結甚則積甚，脉積微則積㣲，其言積隱也。○虞曰：結脉主塊積，其脉動而中止，小數有還反動，故曰結也。其積之大小，隨診言之也。○楊曰：診雖不得肺脉，浮短而濇，但左手脉當沈伏，卽右脇有積氣矣。肺治在右也，極重指著骨乃得，故謂伏脉也。

其外痼疾，同法耶？將異也？然結者，脉來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表裏，法皆如此。假令脉結伏者，內無積聚，脉浮結者，外無痼疾。有積聚脉不結伏，有痼疾，脉不浮結，爲脉不應病，病不應脉，是爲死病也。

丁曰：人心有所思慕，脉亦結，心無所思，內外無病，其脉伏結，此者形不病而脉病，故知死矣。○楊曰：脉與病不相應爲逆者難治，故曰是死病也。

舊經注云：手心主，心包絡脉也，手少陽，三焦脉也，故合爲左手中部。足太陰，脾脉也，足陽明，胃脉也，故合爲右手中部。此經作如此分别，若依脉經配三部，又與此不同也。

舊經有此，前注牴牾，具列此圖，以正其文。楊氏曰：手心主，心包絡脉。手少陽，三焦脉也，故合爲左手上部。足太隂，脾脉也，足陽明，胃脉也，故合爲右手中部。此經作如此分别，若依脉經配三部，又與此不同。夫此法楊氏不能明其理，故言不同也。是師將三部反倒，配合五行六氣而言之。師謂此寸尺反倒。又問三部各何所主？經云：“上部法天，主胸以上至頭有疾；中部法人，主膈下至齊上有疾；下部法地，主齊以下至足有疾。”故云審而次之者也。又王叔和將自左寸逆行言之，曰：左心、小膓、肝、膽、腎；右肺、大膓、脾、胃。命女人反此背看之，尺脉第三同斷病。

蓋兩尺反倒，同主齊以下至足有疾。故扁鵲云“審而次之”，王叔和云“用心子細須尋趁”。

手太陽、少隂。火，火炎上，而手心主少陽，不能下生，手相火生足太心主少陽火。隂。陽明土。土。足厥隂少陽，復生金木。木生火，足太隂陽明。手太陽少隂土，土生手太君火。

足太陽少隂隂。陽明金水。水流下，而手太隂陽明不能上行生金。金生足太、足厥隂少陽，陽少隂水木。

十九難曰：經言脉有逆順，男女有常，而反者，何謂也？然男子生於寅，寅爲木，陽也。女子生於申，申爲金，隂也。

楊曰：“元氣起於子，人之所生也。男從子左行三十之巳，女從子右行二十，俱至於巳，爲夫婦懷姙也。古者男子三十，女年二十，然後行嫁娶，法於此也。”十月而生，男從巳至寅，左行爲十月，故男行年起於丙寅。女從巳右行至申爲十月，故女行年起於壬申。所以男子生於寅，女子生於申。○虞曰：“經言男子生於寅，女子生於申，謂其父母之年㑹合於巳上，男左行十月至寅而生，女右行十月至申而生也。小運人言男一歲起於丙寅，女一歲起於壬申。難經不言起而言生，謂生下已爲一歲矣。丙壬二干，水火也，水火爲萬物之父母。寅申二支，金木也，爲生物成實之終始。木胞在申，金胞在寅，二氣自胞相配，故用寅申也。金生於巳，巳與申合，故女子取申。木生於亥，亥與寅合，故男子取寅。所以男年十歲，順行在亥，女年七歲，逆行亦在亥。男年十六，天癸至，左行至巳，己者，申之生氣。女年十四，天癸至，右行亦在巳，與男年同在本宮生氣之位，隂陽相配，乃成夫婦之道，故有男女也。上古天眞論曰：“男二八而天癸至，精氣溢㵼，陰陽和，故能有子。”○楊氏言男三十，行年在己方娶，於此非也。女二十，天癸至，任脉通，衝脉盛，月事以時下，故能有子。楊氏言女二十，右行之巳方嫁，於此義非矣。楊氏之言，但合古禮，行夫婦嫁娶之法，又與本經天癸之數相違也。况聖人於此十九難中，論男女配合之道，隂陽交㑹之所，言天癸之至數，知脉盛於上下，推之强弱，診其有餘不及。若止言三十而娶，二十而嫁，於本經診治之道，慿何依據？

故男脉在關上，女脉在關下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。

丁曰：其言男子女人尺脉者，是隂陽之根本也。逆順者，爲陽抱隂生，隂抱陽生也。三陽始生於立春建寅，故曰男生於寅木，陽也。三隂生於立秋七月建申，故言女生於申金，隂也。男子之氣始於少陽，極於太陽，所以男子尺脉恒弱，而寸脉陽也。女子之氣，始於太隂，極於厥隂，女子尺脉浮，而寸脉沈，故云男脉在關上，女脉在關下，此是男女逆順有常而反也。○楊曰：男子陽氣盛，故尺脉弱。女子隂氣盛，故尺脉强，此是其常性。

反者，男得女脉，女得男脉也，其爲病何如？然男得女脉爲不足，病在內，左得之病則在左，右得之病則在右，隨脉言之也。女得男脉爲太過，病在四肢，左得之病則在左，右得之病則在右，隨脉言之。此之謂也。

丁曰：男得女脉言不足者，是隂不足，卽陽入乗之，故陽不見於寸口而反見尺內，隂氣主內不足，故知病也卽在內。女得男脉爲太過，病在四肢者，女子尺脉本浮，更加見於寸，是謂太過，陽主外，故病在四肢。隨其脉左右言之，左得之病在左，右得之病在右也。○楊曰：男得女脉爲隂氣盛，隂主內，故病在內。女得男脉爲陽氣盛，主四肢，故病在四肢也。○虞曰：“寸口曰陽，男以陽用事，今見陰脉，反於天常，故病𤼵於脉，女以隂用事，今寸口却見陽脉，亦是反於天常，故病在四肢。”素問曰：“四支爲諸陽之本也。”

王翰林集註黃帝八十一難經卷之二

音釋

十三難：臭。只救切。

十四難：奪。徒活切。中霧。上音衷。槀。苦老切。

十五難：厭。益渉切。聶。之渉切。操。七刀切。藹。於蓋切。兌。音銳，尖也。啄。許檅切。啄。呼角切。解。胡介切。

十六難：别。波列切。溲。所鳩切。啘。之月切。噫。鳥介切。𡁲。丁計切。樂。音樂。浙。音息。脛。形定切。

十七難：鼽。音求，鼻寒而淸涕岀也。衄。女六切，鼻中出血也。譫。之閻切，多語也。洩。音泄。

十八難：脇。虛業切，胸脇也。痼。音故，久病也。

十九難：姙。而鴆切。恒。音常，久也。