重廣補注黄帝内经素问卷第五

啓𤣥子次注林億孫竒髙保衡等奉敕校正孫兆重改誤

脉要精㣲论　平人气象论

脉要精微论篇第十七新校正云：按全元起本在第六卷。

黄帝问曰：诊法何如？

歧伯對曰：诊法常以平旦，隂气未動，阳气未散，飲食未進，经脉未盛，络脉調匀，气血未亂，故乃可诊有過之脉。動，謂動而降卑。散，謂散布而出也。過，謂異於常𠉀也。　新校正云：按：脉经及千金方有過之脉作過，此非也。王注：隂气未動，謂動而降卑。按：金匮真言论云：平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。則平旦爲一日之中，純阳之時，隂气未動耳，何有降卑之義。切脉動靜，而視精明，察五色，觀五藏有餘不足，六府强弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。切，謂以指切近於脉也。精明，穴名也，在明堂左右，兩目内眥也。以近於目，故曰精明。言以形气盛衰，脉之多少，視精明之間气色，觀藏府不足有餘，參其類伍，以決死生之分。夫脉者，血之府也，府，聚也。言血之多少，皆聚見於经脉之中也。故刺志论曰：脉实血实，脉虚血虚，此其常也。反此者病，由是故也。长則气治，短則气病，数則煩心，大則病進。夫脉长爲气和，故治；短爲不足，故病数；急爲热，故煩心；大爲邪盛，故病進也。长脉者，往来长，短脉者，往来短；数脉者，往来急速；大脉者，往来滿大也。上盛則气髙，新校正云：按全元起本，髙作鬲。下盛則气脹，代則气衰，細則气少，新校正云：按太素細作滑。濇則心痛，上，謂寸口，下謂尺中。盛。謂盛滿。代脉者，動而中止，不能自還。細脉者，動如莠蓬。濇脉者，往来時不利而蹇濇也。渾渾革至如涌泉，病進而色弊，緜緜其去如弦絶，死。渾渾，言脉气濁亂也。革至者，謂脉来弦而大，实而长也。如涌泉者，言脉汩汩但出而不返也。緜緜，言㣲㣲似有而不甚應手也。如弦絶者，言脉卒断，如弦之絶去也。若病候日進而色弊惡，如此之脉，皆必死也。　新校正云：按甲乙经及脉经作渾渾革革，至如涌泉，病進而色弊弊綽綽，其去如弦絶者，死。

夫精明五色者，气之華也。五气之精華者，上見爲五色，變化於精明之間也。六節藏象论曰：天食人以五气，五气入鼻，藏於心肺，上使五色脩明。此則明察，五色也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵞羽，不欲如鹽。新校正云：按甲乙经作白欲如白璧之澤，不欲如堊，太素兩出之。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黄欲如羅裹雄黄，不欲如黄土；黒欲如重漆色，不欲如地蒼。新校正云：按甲乙经作炭色。五色精㣲象見矣，其壽不乆也。赭色、鹽色、藍色、黄土色、地蒼色，見者皆精㣲之敗象，故其夀不乆。夫精明者，所以視万物，别白黒，審短长，以长爲短，以白爲黒，如是則精衰矣。誡其誤也。夫如是者，皆精明衰乃誤也。五藏者，中之守也。身形之中，五神安守之所也。此則明觀五藏也。　新校正云：按甲乙经及太素，守作府。中盛藏滿，气勝伤恐者，聲如從室中言，是中气之湿也。中，謂腹中。盛，謂气盛。藏，謂肺藏。气勝，謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中气盛，肺藏充滿，气勝息變，善伤於恐，言聲不發，如在室中者，皆腹中有湿气乃爾也。言而㣲，終日乃復言者，此奪气也。若言音㣲細，聲断不續，甚奪其气，乃如是也。衣被不斂，言語善惡，不避親踈者，此神明之亂也。倉廪不藏者，是門戸不要也。倉廪謂脾胃，門戸謂魄門。靈蘭秘典论曰：脾胃者，倉廩之官也。五藏别论曰：魄門亦爲五藏，使水穀不得乆藏也。魄門則肛門也。要謂禁要。水泉不止者，是膀胱不藏也。水泉謂前隂之流注也。得守者生，失守者死。夫如是，倉廩不藏，气勝伤恐，衣被不斂，水泉不止者，皆神气得居而守則生，失其所守則死也。夫何以知神气之不守耶？衣被不斂，言語善惡不避親踈，則亂之证也。亂甚則不守於藏也。

夫五藏者，身之强也。藏安則神守，神守則身强，故曰身之强也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胷中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉摇不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，新校正云：按别本附一作俯，太素作跗。筋將憊矣；骨者，髓之府，不能乆立，行則振掉，骨將憊矣。皆以所居所由而爲之府也。得强則生，失强則死。强，謂中气强固以鎮守也。

歧伯曰：新校正云：詳此歧伯曰：前无问。反四時者，有餘爲精，不足爲消。應太過，不足爲精；應不足，有餘爲消。隂阳不相應，病名曰闗格。廣陳其脉應也。夫反四時者，諸不足皆爲血气消損，諸有餘皆爲邪气勝精也。隂阳之气不相應合，不得相營，故曰闗格也。

帝曰：脉其四時動柰何？知病之所在柰何？知病之所變柰何？知病乍在内柰何？知病乍在外柰何？請问此五者，可得闻乎？言欲順四時及隂阳相應之狀候也。

歧伯曰：新校正云：詳此對與问不甚相應。脉四時動，病之所在，病之所變。按文頗對病在内、在外之説，后文殊不相當。請言其與天運轉大也。指可見隂阳之運轉，以明隂阳之不可見也。万物之外，六合之内，天地之變，隂阳之應，彼春之暖，爲夏之暑；彼秋之忿，爲冬之怒，四變之動，脉與之上下，六合，謂四方上下也。春暖爲夏暑，言阳生而至盛。秋忿而冬怒，言隂少而之壯也。忿一爲急，言秋气勁急也。　新校正云：按全元起注本緩作緩。以春應中規，春脉耎弱，輕虚而滑，如規之象，中外皆然，故以春應中規。夏應中矩，夏脉洪大，兼之滑数，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩。秋應中衡，秋脉浮毛，輕濇而散，如秤衡之象，髙下必平，故以秋應中衡。冬應中權。冬脉如石，兼沉而滑，如秤權之象，下逺於衡，故以冬應中權也。以秋中衡，冬中權者，言脉之髙下異處如此爾。此則隨隂阳之气，故有斯四應不同也。是故冬至四十五日，阳气㣲上，隂气㣲下；夏至四十五日，隂气㣲上，阳气㣲下。隂阳有時，與脉爲期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死時。察隂阳升降之準，則知经脉遞遷之象；審气候遞遷之失，則知气血分合之期。分期不差，故知人死之時節。㣲妙在脉，不可不察。察之有紀，從隂阳始。推隂阳升降，精㣲妙用，皆在经脉之气候，是以不可不察，故始以隂阳爲察候之綱紀。始之有经，從五行生；生之有度，四時爲宜。言始所以知有经脉之察候司應者，何哉？蓋從五行衰王而爲準度也。徴求太過不及之形诊，皆以應四時者，爲生气所宜也。　新校正云：按太素，宜作数。補冩勿失，與天地如一，有餘者冩之，不足者補之，是則應天地之常道也。然天地之道，損有餘而補不足，是法天地之道也。寫補之宜，工切審之，其治气亦然。得一之情，以知死生。曉天地之道，補冩不差，既得一情，亦可知生死之準的。是故聲合五音，色合五行，脉合隂阳。聲表宫商角徴羽，故合五音。色見青黄赤白黒，故合五行。脉彰寒暑之休王，故合隂阳之气也。是知隂盛，則夢渉大水恐懼，隂爲水，故夢渉水而恐懼也。隂阳應象大论曰：水爲隂。阳盛，則夢大火燔灼，阳爲火，故夢大火而燔灼也。隂阳應象大论曰：火爲阳。隂阳俱盛，則夢相殺毁伤。亦類交爭之气象也。上盛，則夢飛；下盛，則夢墮。气上則夢上，故飛。气下則夢下，故墮。甚飽則夢予，内有餘故。甚飢則夢取。内不足故。肝气盛，則夢怒，肝在志爲怒，肺气盛，則夣哭。肺聲哀，故爲哭。　新校正云：詳是，知隂盛則夢渉大水，恐懼至此，乃靈樞之文，誤置於斯，仍少心脾腎气盛所夢，今具甲乙经中。短蟲多，則夢聚衆，身中短蟲多，則夢聚衆。长蟲多，則夢相擊毁伤。长蟲動則内不安，内不安則神躁擾，故夢是矣。　新校正云：詳此二句，亦不當出此，應他经脫簡文也。是故持脉有道，虚靜爲保。前明脉應，此舉持脉所由也。然持脉之道，必虚其心，靜其志，乃保定盈虚而不失。　新校正云：按甲乙经，保作寳。春日浮，如魚之遊在波；雖出，猶未全浮。夏日在膚，泛泛乎万物有餘；泛泛，平貌。阳气大盛，脉气亦象万物之有餘，易取而洪大也。秋日下膚，蟄蟲將去；隨阳气之漸降。故曰下膚。何以明阳气之漸降。蟄蟲將欲藏去也。冬日在骨，蟄蟲周宻，君子居室。在骨，言脉深沈也。蟄蟲周宻，言阳气伏藏。君子居室，此人事也。故曰：知内者按而紀之，知内者，謂知脉气也，故按而爲之綱紀。知外者終而始之。知外者，謂知色象，故以五色終而復始。此六者，持脉之大法。見是六者，然后可以知脉之遷變也。　新校正云：詳此前對帝问脉，其四時動奈何之事。心脉，搏堅而长，當病舌卷不能言，搏，謂搏擊於手也。諸脉搏堅而长者，皆爲勞心而藏脉气虚極也。心手少隂脉，從心系上俠咽喉，故令舌卷短而不能言也。其耎而散者，當消環自已。諸脉耎散，皆爲气实血虚也。消，謂消散。環，謂環周。言其经气如環之周，當其火王，自消散也。　新校正云：按甲乙经環作渇。肺脉搏堅而长，當病唾血，肺虚極則络逆，络逆則血泄，故唾出也。其耎而散者，當病，灌汗，至今不復散發也。汗，泄𤣥府，津液奔湊，寒水灌洗，皮宻汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至今不復散發也。灌謂灌洗，盛暑多爲此也。　新校正云：詳下文諸藏各言色，而心肺二藏不言色者，疑闕文也。肝脉搏堅而长，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，諸脉見本经之气而色不應者，皆非病從内生，是外病来勝也。夫肝藏之脉，端直以长，故言曰色不青，當病墜若搏也。肝主兩脇，故曰因血在脇下也。肝厥隂脉布脇肋，循喉嚨之后，其支别者，復從肝别貫鬲，上注肺。今血在脇下，則血气上熏於肺，故令人喘逆也。其耎而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渇暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。面色浮澤，是爲中湿。血虚中湿，水液不消，故言當病溢飲也。以水飲滿溢，故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。　新校正云：按甲乙经，易作溢。胃脉搏堅而长，其色赤，當病折髀，胃虚色赤，火气牧之，心象於火，故色赤也。胃阳明脉，從气衝下髀，抵伏兎，故病則髀如折也。其耎而散者，當病食痺。痺，痛也。胃阳明脉，其支别者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下鬲，屬胃络脾，故食則痛悶而气不散也。　新校正云：詳謂痺爲痛，義則未通。脾脉搏堅而长，其色黄，當病少气，脾虚則，肺无所，養肺主气，故少气也。其耎而散，色不澤者，當病足䯒腫，若水狀也。色气浮澤，爲水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太隂脉，自上内踝前㢘，上踹内，循胻骨后，交出厥隂之前，上循膝股内前㢘入腹，故病足胻腫也。腎脉搏堅而长，其色黄而赤者，當病折腰，色气黄赤，是心脾干腎，腎受客阳，故腰如折也。腰爲腎府，故病發於中。其耎而散者，當病少血，至今不復也。腎主水，以生化津液，今腎气不化，故當病少血，至今不復也。

帝曰：新校正云：詳帝曰至以其勝治之愈，全元起本在湯液篇。诊得心脉而急，此爲何病？病形何如？

歧伯曰：病名心疝，少腹當有形也。心爲牡藏，其气應阳，今脉反寒，故爲疝也。諸脉勁急者，皆爲寒。形，謂病形也。

帝曰：何以言之？

歧伯曰：心爲牡藏，小腸爲之使，故曰少腹當有形也。少腹，小腸也。靈蘭秘典论曰：小腸者，受盛之官。以其受盛，故形居于内也。

帝曰：诊得胃脉，病形何如？

歧伯曰：胃脉实則脹，虚則泄。脉实者，气有餘，故脹滿。脉虚者，气不足，故泄利。　新校正云：詳此前對帝问，知病之所在。

帝曰：病成而變，何謂？

歧伯曰：风成爲寒热，生气通天论曰：因於露风，乃生寒热，故风成爲寒热也。癉成爲消中，癉，謂湿热也。热積於内，故變爲消中也。消中之证，善食而瘦。　新校正云：詳王注，以善食而瘦爲消中，按本经多食数溲，爲之消中。善食而瘦，乃是食㑊之证，當云善食而溲数。厥成爲巔疾，厥，謂气逆也。气逆上而不已，則變爲上巔之疾也。久风爲飱泄，久风不變，但在胃中，則食不化而泄利也。以肝气内合而乘胃，故爲是病焉。隂阳應象大论曰：风气通於肝，故内應於肝也。脉风成爲癘。经风论曰：风寒客於脉而不去，名曰癘风。又曰：癘者，有榮气热附，其气不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰然，此則癩也。夫如是者，皆脉风成結，變而爲也。病之變化，不可勝数。新校正云：詳此，前對帝问：知病之所變，奈何？

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？安，何也。言何以生之。

歧伯曰：此寒气之腫，八风之變也。八风，八方之风也。然癰腫者，伤東南、西南风之變也。筋攣骨痛者，伤東风北风之變也。靈樞经曰：风從東方来，名曰嬰兒风，其伤人也，外在筋紐；风從東南来，名曰弱风，其伤人也，外在於肌；风從西南来，名曰謀风，其伤人也，外在於肉；风從北方来，名曰大剛风，其伤人也，外在於骨。由此四风之變，而三病乃生，故下问對是也。

帝曰：治之奈何？

歧伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。勝，謂勝剋也。如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。

帝曰：有故病，五藏發動，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？重以色气，明前五藏堅长之脉，有自病、故病及因伤候也。

歧伯曰：悉乎哉问也。徴其脉小色不奪者，新病也。气乏而神猶强也。徴其脉不奪，其色奪者，此久病也；神持而邪凌其气也。徴其脉與五色俱奪者，此久病也；神與气俱衰也。徴其脉與五色俱不奪者，新病也。神與气俱强也。肝與腎脉並至，其色蒼赤，當病毁伤不見血，已見血，湿若中水也。肝色蒼，心色赤，赤色見，當脉洪；腎脉見，當色黒。今腎脉来，反見心色，故當因伤而血不見也。若已見血，則是湿气及水在腹中也。何者？以心腎脉色，中外之𠉀不相應也。

尺内兩傍，則季脅也，尺内，謂尺澤之内也。兩傍，各謂尺之外側也。季脅近腎，尺主之，故尺内兩傍則季脅也。尺外以候腎，尺裏以候腹。中尺外，謂尺之外側。尺裏，謂尺之内側也。次尺外下兩傍，則季脅之分。季脅之上，腎之分。季脇之内；則腹之分也。附上左外以候肝，内以候鬲；肝，主賁，賁，鬲也。右外以候胃，内以候脾。脾居中，故以内候之。胃爲市，故以外候之。上附上，右外以候肺，内以候胷中；肺葉垂外，故以外候之。胷中主气管，故以内候之。左外以候心，内以候膻中。心主鬲中也。膻中則气海也。嗌也。　新校正云：詳王氏以膻中爲嗌也，疑誤。前以候前，后以候后。上前，謂左寸口。下前，謂胷之前膺及气海也。上后，謂右寸口。下后，謂胷之后背及气管也。上竟上者，胷喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。上竟上，至魚際也；下竟下，謂盡尺之脉動處也。少腹胞气海在膀胱，腰股膝脛足中之气動静，皆分其近逺及連接處所名目以候之，知其善惡也。

麤大者，隂不足，阳有餘，爲热中也。麤大，謂脉洪大也。脉洪爲热，故曰热中。来疾去徐，上实下虚，爲厥巔疾；来徐去疾，上虚下实，爲惡风也。亦脉狀也。故中惡风者，阳气受也。以上虚，故阳气受也。有脉俱沉細数者，少隂厥也。尺中之有脉沈細数者，是腎少隂气逆也。何者？尺脉不當見数有数，故言厥也。俱沈細数者，言左右尺中也。沈細数散者，寒热也。阳干於隂，隂气不足，故寒热也。正理论曰：数爲阳。浮而散者，爲眴仆。脉浮爲虚，散爲不足。气虚而血不足，故爲頭眩而仆倒也。諸浮不躁者，皆在阳，則爲热。其有躁者在手，言大法也。但浮不躁。則病在足阳脉之中。躁者，病在手阳脉之中也。故又曰其有躁者在手也。阳爲火气。故爲热。諸細而沈者，皆在隂，則爲骨痛。其有靜者在足，細沈而躁，則病生於手隂脉之中，靜者，病生於足隂脉之中也。故又曰其有靜者在足也。隂主骨，故骨痛。数動一代者，病在阳之脉也，洩及便膿血。代，止也。数動一代，是阳气之生病，故言病在阳之脉。所以然者，以洩利及膿血脉乃爾。諸過者，切之，濇者，阳气有餘也；滑者，隂气有餘也。阳有餘則血少，故脉濇；隂有餘則气多，故脉滑也。新校正云：詳气多疑誤，當是血多也。阳气有餘，爲身热无汗，隂气有餘，爲多汗身寒，血少气多，斯可知也。隂阳有餘，則无汗而寒。阳餘无汗，隂餘身寒，若隂阳有餘，則當无汗而寒也。推而外之，内而不外，有心腹積也。脉附臂筋，取之不審，推筋令逺，使脉外行，内而不出外者，心腹中有積乃爾。推而内之，外而不内，身有热也。脉逺臂筋，推之令近，逺而不近，是阳气有餘，故身有热也。推而上之，上而不下，𦝫足清也。推筋按之，尋之而上，脉上涌盛，是阳气有餘，故腰足冷也。　新校正云：按甲乙经，上而不下，作下而不上。推而下之，下而不上，頭項痛也。推筋按之，㝷之而下，脉沈下掣，是阳气有餘，故頭項痛也。　新校正云：按甲乙经，下而不上作上而不下。按之至骨，脉气少者，𦝫脊痛而身有痺也。隂气大過故爾。