重廣補注黄帝内经素问卷第六

啓𤣥子次注林億孫竒髙保衡等奉敕校正孫兆重改誤

玉機眞藏论　三部九候论

玉機眞藏论篇第十九新校正云：按全元起本在第六卷。

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？歧伯對曰：春脉者，肝也。東方木也，万物之所以始生也。故其气来，耎弱輕虚而滑，端直以长，故曰弦。言端直而长，狀如弦也。　新校正云：按越人云：春脉弦者，東方木也。万物始生，未有枝葉，故其脉来，濡弱而长。四時经輕作寛。反此者病。反爲反常平之候。帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来实而强，此謂太過，病在外；其气来不实而微，此謂不及，病在中。气餘則病形於外，气少則病在於中也。　新校正云：按吕廣云：实强者，阳气盛也。少阳當微弱，今更实強，謂之太過。阳處表，故令病在外。厥隂之气養於筋，其脉弦，今更虚微，故曰不及。隂處中，故令病在内。帝曰：春脉太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胷痛引背，下則兩脇胠滿。忽忽，不爽也。眩，謂目眩，視如轉也。冒，謂冒悶也。胠，謂腋下脇也。忘當爲怒字之誤也。靈樞经曰：肝气实則怒，肝厥隂脉自足而上入毛中，又上貫鬲，布脇肋，循喉嚨之后，上入頏顙，上出額，與督脉㑹於巔，故病如是。　新校正云：按气交變大论云：木太過甚，則忽忽善怒，眩冒巔疾。則忘當作怒。帝曰：善。夏脉如鈎，何如而鈎？歧伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰鈎，言其脉来盛去衰，如鈎之曲也。　新校正云：按越人云：夏脉鈎者，南方火也，万物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鈎，故其脉来疾去遲。吕廣云：阳盛故来疾，隂虚故去遲。脉從下上至寸口疾，還尺中，遲也。反此者病。帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来盛去亦盛，此謂太過，病在外；其脉来盛去盛，是阳之盛也。心气有餘，是爲太過。其气来不盛，去反盛，此謂不及，病在中。新校正云：詳越人肝心肺腎四藏脉，俱以強实爲太過，虚微爲不及，與素问不同。帝曰：夏脉太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人身热而膚痛，爲浸淫；其不及則令人煩心，上見欬唾，下爲气泄。心少隂脉，起於心中，出屬心系，下鬲络小腸，又從心系却上肺。故心太過，則身热膚痛，而浸淫流布於形分；不及，則心煩，上見欬唾，下爲气泄。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？歧伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来輕虚以浮，来急去散，故曰浮，脉来輕虚，故名浮也。来急，以阳未沈下；去散，以隂气上升也。新校正云：按越人云：秋脉毛者，西方金也，万物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也。故其脉来輕虚以浮，故曰毛。反此者病。帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来，毛而中央堅，兩傍虚，此謂太過，病在外；其气来，毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脉太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，則令人喘，呼吸少气而欬，上气見血，下闻病音。肺太隂脉起於中焦，下络大腸，還循胃口，上鬲屬肺，從肺系横出腋下，復藏气爲欬，主喘息，故气盛則肩背痛，气逆不及則喘息變易，呼吸少气而欬，上气見血也。下闻病音，謂喘息則肺中有聲也。

帝曰：善。冬脉如營，何如而營？脉沈而深，如營動也。　新校正云：詳深一作濡，又作摶。按本经下文云：其气来沈以搏，則深字當爲摶。又按甲乙经搏字爲濡，當從甲乙经爲濡。何以言之？脉沈而濡，濡，古軟字，乃冬脉之平調脉。若沈而摶擊於手，則冬脉之太過脉也。故言當從甲乙经濡字。歧伯曰：冬脉者腎也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沈以搏，故曰營。言沈而搏擊於手也。　新校正云：按甲乙经，搏當作濡，義如前說。又越人云：冬脉石者，北方水也，万物之所藏，盛冬之時，水凝如石，故其脉来沈濡而滑，故曰石也。反此者病。帝曰：何如而反？歧伯曰：其气来如彈石者，此謂太過，病在外；其去如数者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脉太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過，則令人解㑊，新校正云：按解㑊之義，具第五卷注。脊脉痛，而少气不欲言；其不及，則令人心懸如病飢，䏚中淸，脊中痛，少腹滿，小便變。腎少隂脉，自股内后廉貫脊，屬腎，络膀胱。其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌夲；其支别者，從肺出络心，注胷中，故病如是也。䏚者，季脇之下，俠脊兩傍空軟處也。腎外當䏚，故䏚中清冷也。

帝曰：善。帝曰：四時之序，逆從之變異也，脉春弦、夏鈎，秋浮、冬營，爲逆順之變，見異狀也。然脾脉獨何主？主，謂主時月。歧伯曰：脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也。納水榖，化津液，溉灌於肝心肺腎也。以不正主四時，故謂之孤藏。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？歧伯曰：善者不可得見，惡者可見。不正主時，寄王於四季，故善不可見，惡可見也。帝曰：惡者何如可見？歧伯曰：其来如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。新校正云：按平人气象论云：如鳥之喙。又别夲喙作啄。帝曰：夫子言脾爲孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？歧伯曰：太過則令人四支不舉，以主四支，故病不舉。其不及則令人九竅不通，名曰重強。脾之孤藏，以灌四傍，今病則五藏不和，故九竅不通也。八十一难经曰：五藏不和，則九竅不通。重，謂藏气重疊。強，謂气不和順。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉變，揆度竒恒，道在於一。瞿然，忙貌也。言以太過不及而一貫之，揆度、竒𢘆皆通也。神轉不迴，迴則不轉，乃失其機。五气循環，不愆時叙，是爲神气流轉不迴。若却行衰王，反天之常气，是則却迴而不轉。由是却迴不轉，乃失生气之機矣。至数之要，迫近以微，得至数之要道，則應用切近以微妙也。迫，切也。著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰《玉機》。著之玉版。故以爲名。言是玉版生气之機。　新校正云：詳至数至名曰玉機。與前玉版论要文相重。彼注頗詳。

五藏受气於其所生，傳之於其所勝，气舎於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死，受气所生者，謂受病气於己之所生者也。傳所勝者，謂傳於己之所剋者也。气舎所生者，謂舎於生己者也。死所不勝者，謂死於剋己者之分位也。所傳不順，故必死焉。此言气之逆行也，故死。所爲逆者，次如下說。肝受气於心，傳之於脾，气舎於腎，至肺而死。心受气於脾，傳之於肺，气舎於肝，至腎而死。脾受气於肺，傳之於腎，气舎於心，至肝而死。肺受气於腎，傳之於肝，气舍於脾，至心而死。腎受气於肝，傳之於心，气舎於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。肝死於肺位，秋庚辛，餘四倣此。然朝主甲乙，晝主丙丁，四季上主戊巳，晡主庚辛，夜主壬癸，由此則死生之早暮可知也。　新校正云：按甲乙经生作者字，云占死者之早暮，詳此经文，專爲言气之逆行也，故死即不言生之早暮。王氏改者作生，義不若甲乙经中素问本文。

黄帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，則各傳其所勝。以上文逆傳而死，故言是逆傳所勝之次也。　新校正云：詳逆傳所勝之次，逆當作順。上文既言逆傳，下文所言，乃順傳之次也。不治，法三月若六月，若三日若六日，傳五藏而當死。是順傳所勝之次。三月者，謂一藏气之遷移。六月者，謂至其所勝之位。三日者，三阳之数以合日也。六日者，謂兼三隂以数之爾。热论曰：伤寒一日巨阳受，二日阳明受，三日少阳受，四日太隂受，五日少隂受，六日厥隂受。則義也。　新校正云：詳上文，是順傳所勝之次七字，乃是次前注，誤在此经文之下，不惟无義，兼校之全元起夲素问及甲乙经，並无此七字，直去之，慮未逹者致疑，今存于注。故曰：別於阳者，知病從来；别於隂者，知死生之期，主辨三隂三阳之候，則知中风邪气之所不勝矣。故下曰。新校正云：詳旧，此叚注冩作经，合改爲注。又按隂阳别论云：別於阳者，知病處也；别於隂者，知死生之期。又云：别於阳者，知病忌時；别於隂者，知死生之期。義同此。言知至其所困而死。困謂至所不勝也。上文曰：死於其所不勝。是故风者，百病之长也。言先百病而有之。　新校正云：按生气通天论云：风者，百病之始。今风寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲热，客，謂客止於人形也。风擊皮膚，寒勝腠理，故毫毛畢直，𤣥府閉宻而热生也。當是之時，可汗而發也；邪在皮毛，故可汗泄也。隂阳應象大论曰：善治者治皮毛。此之謂也。或痺不仁腫痛，病生而變，故如是也。热中血气，則𤸷痺不仁。寒气伤形，故爲腫痛。隂阳應象大论云：寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤腫。當是之時，可湯熨及火灸剌而去之。皆謂釋散寒邪，宣揚正气。弗治，病入舎於肺，名曰肺痺，發欬上气。邪入諸隂，則病而爲痺，故入於肺，名曰痺焉。宣明五气论曰：邪入於阳則狂，邪入於隂則痺。肺在變動爲欬，故欬則气上，故上气也。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，脇痛出食，肺金伐木，气下入肝，故曰弗治，行之肝也。肝气通膽，膽善爲怒，怒者气逆，故一名厥也。肝厥隂脉，從少腹屬肝络膽，上貫鬲，布脇肋，循喉嚨之后，上入頏顙，故脇痛而食入腹則出，故曰出食。當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾风，發癉，腹中热，煩心出黄，肝气應风，木勝脾土，土受风气，故曰脾风，蓋爲风气，通肝而爲名也。脾之爲病，善發黄癉，故發癉也。脾太隂脉入腹屬脾络胃，上鬲，俠咽，連舌本，散舌下。其支别者，復從胃别上鬲，注心中，故腹中𤍠而煩心，出黄色，於便冩之所也。當此之時，可按、可药、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹𡨚热而痛，出白，一名曰蠱，腎少隂脉，自股内后廉貫脊，屬腎，络膀胱，故少腹𡨚热而痛。溲出白液也。𡨚热内結，消鑠脂肉，如蟲之食，日内損削，故一名曰蠱。當此之時，可按可药。弗治，腎傳之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，腎不足則水不生，水不生則筋燥急，故相引也。隂气内弱，阳气外燔，筋脉受热而自跳掣，故名曰瘛。當此之時，可灸可药。弗治。滿十日，法當死。至心而气極，則如是矣。若復傳行，當如下說。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒热，法當三嵗死。因腎傳心，心不受病，即而復反，傳與肺金，肺已再伤，故寒热也。三嵗者，肺至腎一嵗，腎至肝一嵗，肝至心一嵗，火又乗肺，故云三嵗死。此病之次也。謂傳勝之次第。然其卒發者，不必治於傳，不必依傳之次，故不必以傳治之。或其傳化有不以次，不以次入者。憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。憂恐悲喜怒，發旡常分，觸遇則發，故令病气亦不次而生。因而喜大虚則腎气乗矣，喜則心气移於肺，心气不守，故腎气乗矣。宣明五气篇曰：精气并於心則喜。怒則肝气乗矣，怒則气逆，故肝气乗脾。悲則肺气乗矣，悲則肺气移於肝，肝气受邪，故肺气乗矣。宣明五气篇曰：精气并於肺則悲。恐則脾气乗矣，恐則腎气移於心，腎气不守，故脾气乗矣。宜明五气篇曰：精气并於腎則恐。憂則心气乗矣，憂則肝气移於脾，肝气不守，故心气乗矣。宣明五气篇曰：精气并於肝則憂。此其道也。此其不次之常道。故病有五，五五二十五變，及其傳化。五藏相并而各五之，五而乗之，則二十五變也。然其變化，以勝相傳，傳而不次，變化多端。新校正云：按隂阳别论云：凡阳有五，五五二十五阳。義與此通。傳乗之名也。言傳者何？相乗之異名爾。大骨枯槀，大肉陷下，胷中气滿，喘息不便，其气動形，期六月死。眞藏脉見，乃予之期日。皮膚乾著，骨間肉陷，謂大骨枯槀，大肉陷下也。諸附骨際及空窳處，亦同其類也。胷中气滿，喘息不便，是肺旡主也。肺司治節，气息由之，其气動形，爲旡，气相接，故聳舉肩背，以逺求報气矣。夫如是，皆形藏已敗，神藏亦伤，見是证者，期后一百八十日内死矣。𠉀見眞藏之脉，乃與死日之期爾。眞藏脉诊下经備矣，此肺之藏也。大骨枯槀，大肉䧟下，胷中气滿，喘息不便，内痛引肩項，期一月死。眞藏見，乃予之期日。火精外出，阳气上燔，金受火災，故内痛肩項。如是者，期后三十日内死，此心之藏也。大骨枯槀，大肉䧟下，胷中气滿，喘息不便，内痛引肩項，身热，脫肉破䐃，眞藏見，十月之内死。隂气㣲弱，阳气内燔，故身热也。䐃者，肉之標，脾主肉，故肉如脫盡，䐃如破敗也。見斯证者，期后三百日内死。䐃，謂肘膝后肉如塊者，此脾之藏也。大骨枯槀，大肉䧟下，肩髓内消，動作益衰，眞藏来見，期一嵗死。見其眞藏，乃予之期日。肩髓内消，謂缺盆深也。衰於動作，謂交接漸微，以餘藏尚全，故期后三百六十五日内死，此腎之藏也。　新校正云：按全元起本及甲乙经，眞藏未見作来見，来當作未，字之誤也。大骨枯槀，大肉䧟下，胷中气滿，腹内痛，心中不便，肩項身热，破䐃脫肉，目匡䧟，眞藏見，目不見人，立死。其見人者，至其所不勝之時則死。木生其火，肝气通心脉，抵少腹，上布脇肋，循喉嚨之后，上入頏顙，故腹痛，心中不便，肩項身热，破䐃脫肉也。肝主目，故目匡䧟及不見人立死也。不勝之時，謂於庚辛之月，此肝之藏也。急虚，身中卒至，五藏絶閉，脉道不通，气不往来，譬於墮溺，不可爲期。言五藏相移，傳其不勝，則可待眞藏脉見，乃與死日之期。卒急虚，邪中於身内，則五藏絶閉，脉道不通，气不徃来，譬於墮墜没溺，不可與爲死日之期也。其脉絶不来，若人一息五六至，其形肉不脫。眞藏雖不見，猶死也。是則急虚卒至之脉。　新校正云：按人一息脉五六至，何得爲死？必息字誤，息當作呼。乃是。眞肝脉至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色靑白不澤。毛折乃死。眞心脉至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黒不澤。毛折乃死。眞肺脉至，大而虚，如以毛。羽中人膚，色白赤，不澤，毛折乃死。眞腎脉至，搏而絶，如指彈石，辟辟然，色黒黄不澤，毛折，乃死。眞脾脉至，弱而乍数乍踈，色黄青不澤，毛折，乃死。諸眞藏脉見者，皆死不治也。新校正云：按楊上善云：无餘物和杂，故名眞也。五藏之气，皆胃气和之，不得獨用。如至剛不得獨用，獨用則折，和柔用之即固也。五藏之气，和於胃气，即得长生。若眞獨見必死。欲知五藏眞見爲死，和胃爲生者，於寸口诊即可知。見者如弦，是肝脉也。微弦爲平和。㣲弦，謂二分胃气，一分弦气俱動爲㣲弦，三分並是弦而无胃气，爲見眞藏。餘四藏凖此。黄帝曰：見眞藏曰死，何也？歧伯曰：五藏者，皆禀气於胃，胃者，五藏之本也。胃爲水榖之海，故五藏稟焉。藏气者，不能自致於手太隂，必因於胃气，乃至於手太隂也。平人之常，禀气於胃。胃气者，平人之常气，故藏气因胃，乃能至於手太隂也。　新校正云：詳平人之常至下，平人之常气，本平人气象论文。王氏引注此经。按甲乙经云：人常稟气於胃，脉以胃气爲本。與此小異，然甲乙之義爲得。故五藏各以其時，自爲而至於手太隂也。自爲其狀至於手太隂也。故邪气勝者，精气衰也。故病甚者，胃气不能與之俱至於手太隂。故眞藏之气獨見。獨見者，病勝藏也，故曰死。是所謂脉无胃气也。平人气象论曰：人无胃气曰逆，逆者死。帝曰：善。新校正云：詳自黄帝问至此一叚，全元起本在第四卷太隂阳明表裏篇中，王氷移於此處。必言此者，欲明王氏之功於素问多矣。

黄帝曰：凡治病，察其形气色澤，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其時。欲必先時而取之。形气相得，謂之可治，气盛形盛，气虚形虚，是相得也。色澤以浮，謂之易已，气色浮潤，血气相營，故易已。脉從四時，謂之可治。脉春弦、夏鈎，秋浮、冬營，謂順四時。從，順也。脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以時。𠉀可取之時而取之，則万舉万全，當以四時血气所在而爲療爾。新校正云：詳取之以時，甲乙经作治之趨之，旡后其時，與王氏之義兩通。形气相失。謂之难治；形盛气虚，气盛形虚，皆相失也。色夭不澤，謂之难已。夭，謂不明而惡。不澤，謂枯燥也。脉实以堅。謂之益甚。脉实以堅，是邪气盛，故益甚也。脉逆四時，爲不可治。以气逆故疾。上四句是謂四难。所以下文曰。必察四难而明告之。此四粗之所易語，工之所难爲。所謂逆四時者，春得肺脉，夏得腎脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆懸絶沈濇者，命曰逆四時。春得肺脉，秋来見也；夏得腎脉，冬来見也；秋得心脉，夏来見也；冬得脾脉，春来見也。懸絶，謂如懸物之絶去也。未有藏形，於春夏而脉沈濇，新校正云：按平人气象论云：而脉瘦。義與此同。秋冬而脉浮大，名曰逆四時也。末有，謂未有藏脉之形狀也。病热脉靜，泄而脉大，脫血而脉实，病在中脉实堅，病在外脉不实堅者，皆难治。皆难治者，以其與证不相應也。　新校正云：按平人气象论云：病在中，脉虚；病在外，脉濇堅。與此相反。此经誤，彼论爲得。自未有藏形春夏至此，與平人气象论相重，注義備於彼。

黄帝曰：余闻虚实，以決死生，願闻其情。歧伯曰：五实死，五虚死。五实，謂五藏之实。五虚，謂五藏之虚。帝曰：願闻五，实五虚。歧伯曰：脉盛，皮热，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五实；实，謂邪气盛实。然脉盛，心也；皮热，肺也；腹脹，脾也；前后不通，腎也；悶瞀，肝也。脉細，皮寒，气少，泄利前后，飲食不入，此謂五虚。虚，謂眞气不足也。然脉細，心也；皮寒，肺也；气少，肝也；泄利前后，腎也；飲食不入，脾也。帝曰：其時有生者，何也？歧伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虚者活；身汗得后利，則实者活。此其候也。全注：飲粥得入於胃，胃气和調，其利漸止。胃气得实，虚者得活。言实者得汗外通，后得便利，自然調平。