重廣𥙷注黄帝内经素问卷第九

啓𤣥子次註林億孫竒髙保衡等奉敕校正孫兆重攺誤

热论　剌热篇

評热病论　逆調论

热论篇第三十一新校正云：按全元起本在第五卷。

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日之閒，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願闻其故。寒者，冬气也。冬時嚴寒，万類深藏，君子固宻，不伤於寒，觸冐之者，乃名伤寒。其伤於四時之气，皆能爲病。以伤寒爲毒者，最乘殺厲之气，中而即病，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至夏至前，變爲温病，夏至后變爲热病。然其發起，皆爲伤寒致之。故曰：热病者，皆伤寒之類也。　新校正云：按伤寒论云：至春變爲温病，至夏變爲暑病。與王注異。王注本素问爲說，伤寒论本隂阳大论爲說，故此不同。歧伯對曰：巨阳者，諸阳之屬也。巨，大也。太阳之气，经络气血，榮衛於身，故諸阳气皆所宗屬。其脉連於风府，风府，穴名也。在項上入髪際，同身寸之一寸宛宛中是。故爲諸阳主气也。足太隂脉浮，气之在頭中者，凡五行，故統主諸阳之气。人之伤於寒也，則爲病热，热雖甚不死。寒毒薄於肌膚。阳气不得散發。而内怫結。故伤寒者反爲病热。其兩感於寒而病者，必不免於死。藏府相應而俱受寒，謂之兩感。

帝曰：願闻其狀。謂非兩感。者之形证。歧伯曰：伤寒一日，巨阳受之，三阳之气，太阳脉浮，脉浮者，外在於皮毛，故伤寒一日，太阳先受之。故頭項痛，腰脊強。上文云其脉連於风府，略言也。細而言之者，足太阳脉從巔入络腦，還出别下項，循肩髆内，俠脊抵𦝫中，故頭項痛，𦝫脊強。　新校正云：按甲乙经及太素作頭項與𦝫脊皆痛。二日，阳明受之，以阳感热，同气相求，故自太阳入阳明也。阳明主肉，其脉俠鼻络於目，故身热目疼而鼻乾，不得卧也。身热者，以肉受邪，胃中热煩，故不得卧，餘隨脉络之所生也。三日，少阳受之，少阳主膽，新校正云：按全元起本，膽作骨。元起注云：少阳者，肝之表，肝𠉀筋，筋㑹於骨，是少阳之气所榮，故言主於骨。甲乙经、太素等並作骨。其脉循脇络於耳，故胷脇痛而耳聾。三阳经络皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。以病在表，故可汗也。　新校正云：按全元起云：藏作府。元起注云：伤寒之病，始入於皮膚之腠理，漸勝於諸阳，而未入府，故須汗發其寒热而散之。太素亦作府。四日，太隂受之，阳極而隂受也。太隂脉布胃中，络於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少隂受之，少隂脉貫腎络於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渇。六日，厥隂受之，厥隂脉循隂器而络於肝，故煩滿而囊縮。三隂三阳，五藏六府皆受病，榮衛不行，五藏不通，則死矣。死，猶嘶也，言精气皆嘶也。是故其死皆病六七日間者，以此也。

其不兩感於寒者，七日，巨阳病衰，頭痛少愈。邪气漸退。经气漸和。故少愈。八日，阳明病衰，身热少愈。九日，少阳病衰，耳聾微闻。十日，太隂病衰。腹減如故，則思飲食。十一日，少隂病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日，厥隂病衰，囊縱，少腹微下，大气皆去，病日已矣。大气，謂大邪之气也。是故其愈皆病十日已上者，以此也。

帝曰：治之柰何？歧伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已。其滿三日者，可泄而已。此言表裏之大體也。正理伤寒论曰：脉大浮数，病爲在表，可發其汗；脉細沈数，病在裏，可下之。由此，則雖日過多，但有表证，而脉大浮数，猶冝發汗；日数雖少，即有裏证，而脉沈細数，猶冝下之。正應隨脉证以汗下之。

帝曰：热病已愈，時有所遺者，何也？邪气衰去不盡，如遺之在人也。歧伯曰：諸遺者，热甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其榖气相薄，兩热相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺柰何？歧伯曰：視其虚实，調其逆從，可使必已矣。審其虚实而補冩之，則必已。帝曰：病热當何禁之？歧伯曰：病热少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。是所謂戒食勞也。热雖少愈，猶未盡除。脾胃气虚，故未能消化。肉堅食駐，故热復生。復，謂復旧病也。

帝曰：其病兩感於寒者，其脉應與其病形何如？歧伯曰：兩感於寒者，病一日，則巨阳與少隂俱病，則頭痛口乾而煩滿；新校正云：按伤寒论云：煩滿而渇。二日，則阳明與太隂俱病，則腹滿身热，不欲食，譫言；譫言，謂妄謬而不次也。新校正云：按楊上善云：多言也。三日，則少阳與厥隂俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。巨阳與少隂爲表裏。阳明與太隂爲表裏。少阳與厥隂爲表裏。故兩感寒气。同受其邪。帝曰：五藏已伤，六府不通，榮衞不行，如是之后，三日乃死，何也？歧伯曰：阳明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知人，三日，其气乃盡，故死矣。以上承气海，故三日气盡乃死。凡病伤寒而成温者，先夏至日者爲病温，后夏至日者爲病暑。暑當與汗皆出，勿止。此以热多少盛衰而爲義也。阳热未盛，爲寒所制，故爲病曰温。阳热大盛，寒不能制，故爲病曰暑。然暑病者，當與汗之令愈，勿反止之，令其甚也。　新校正云：按凡病伤寒已下，全元起本在竒病论中，王氏移於此。楊上善云：冬伤於寒輕者，夏至以前發爲温病；冬伤於寒甚者，夏至以后發爲暑病。