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黄帝内经素问精校

瘧論篇第三十五

瘧论篇第三十五新校正云:按全元起本在第五卷。

黄帝问曰:夫痎瘧皆生於风,其蓄作有時者,何也?痎,猶老也,亦瘦也。 新校正云:按甲乙经云:夫瘧疾皆生於风,其以日作,以時發,何也?與此文異。太素同今文。楊上善云:㾬有云二日一發,名㾬瘧。此经但夏伤於暑,至秋爲病,或云㾬瘧,或但云瘧,不必以日發,間日以定㾬也。但應四時,其形有異,以爲㾬爾。歧伯對曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼔頷,慄,謂戰慄。鼔,謂振動。𦝫脊俱痛,寒去則内外皆热,頭痛如破,渴欲冷飲。帝曰:何气使然?願闻其道。歧伯曰:隂阳上下交爭,虚实更作,隂阳相移也。阳气者,下行極而上;隂气者,上行極而下,故曰隂阳。上下交爭也。阳虚則外寒,隂虚則内热;阳盛則外热,隂盛則内寒。由此寒去热生,則虚实更作,隂阳之气相移易也。阳并於隂,則隂实而阳虚,阳明虚則寒慄鼔頷也。阳并於隂,言阳气入於隂分也。阳明,胃脉也。胃之脉,自交承漿,却分行循頤后下廉,出大迎;其支别者,從大迎前下人迎。故气不足,則惡寒戰慄,而頥頷振動也。巨阳虚則腰背頭項痛,巨阳者,膀胱脉,其脉從頭别下項,循肩髆内,俠背抵腰中,故气不足,則腰背頭項痛也。三阳俱虚,則隂气勝,隂气勝則骨寒而痛。寒生於内,故中外皆寒。阳盛則外热,隂虚則内热,外内皆热,則喘而渴,故欲冷飲也。热伤气,故内外皆热,則喘而渴。此皆得之夏伤於暑,热气盛,藏於皮膚之内,腸胃之外,此榮气之所舎也。腸胃之外,榮气所主,故云榮气所舎也。舎,猶居也。此令人汗空踈,新校正云:按全元起本作汗出空踈,甲乙经、太素並同。腠理開,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舎於皮膚之内,與衛气并居。衛气者,晝日行於阳,夜行於隂,此气得阳而外出,得隂而内薄,内外相薄,是以日作。作,發作也。

帝曰:其間日而作者,何也?間日:謂隔日也。歧伯曰:其气之舎深,内薄於隂,阳气獨發,隂邪内著,隂與阳爭不得出,是以間日而作也。不與衞气相逢㑹。故隔日發也。帝曰:善。其作日晏與其日早者,何气使然?晏,猶日暮也。歧伯曰:邪气客於风府,循膂而下,风府,穴名,在頂上,入髪際,同身寸之二寸,大筋内宛宛,中也。膂,謂脊兩傍。衛气一日一夜大㑹於风府,其明日日下一節,故其作也晏,此先客於脊背也。每至於风府,則腠理開,腠理開則邪气入,邪气入,則病作,以此日作稍益晏也。節,謂脊骨之節。然邪气逺,則逢㑹遲,故發暮也。其出於风府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊内,注於伏膂之脉。項己下至尾骶,凡二十四節,故日下一節。二十五日下至骶骨,二十六日入於脊内,注於伏膂之脉也。伏膂之脉者,謂膂筋之間,腎脉之伏行者也。腎之脉,循股内后廉,貫脊屬腎。其直行者,從腎上貫肝鬲,入肺中。以其貫脊,又不正應行穴,但循膂伏行,故謂之伏膂脉。 新校正云:按全元起本,二十五日作二十一日。二十六日作二十二日。甲乙经、太素並同。伏膂之脉,甲乙经作太衝之脉,巢元方作伏衝。其气上行,九日出於缺盆之中,其气日髙,故作日益早也。以腎脉貫脊屬腎。上入肺中。肺者。缺盆爲之道。隂气之行速。故其气上行。九日出於缺盆之中。其間日發者,由邪气内薄於五藏,横連募原也。其道逺,其气深,其行遟,不能與衛气俱行,不得皆出,故間日乃作也。募原,謂鬲募之原系。 新校正云:按全元起本募作膜。太素、巢元方並同。舉痛论亦作膜原。

帝曰:夫子言衛气每至於风府,腠理乃發,發則邪气入,入則病作。今衛气日下一節,其气之發也,不當风府,其日作者柰何?歧伯曰:新校正云:按全元起本及甲乙经、太素,自此邪气客於頭項至下則病作故八十八字並无。此邪气客於頭項,循膂而下者也。故虚实不同,邪中異所,則不得當其风府也。故邪中於頭項者,气至頭項而病;中於背者,气至背而病;中於𦝫脊者,气至腰脊而病;中於手足者,气至手足而病。故下篇各以居邪之所而剌之。衞气之所在,與邪气相合,則病作。故风无常府,衞气之所發,必開其腠理,邪气之所合,則其府也。虚实不同,邪中異所,衞邪相合,病則發焉,不必悉當风府而發作也。 新校正云:按甲乙经巢元方,則其府也作其病作。帝曰:善。

夫风之與瘧也,相似同類,而风獨常在,瘧得有時而休者,何也?风瘧皆有盛衰,故云相似同類。歧伯曰:风气留其處,故常在,瘧气隨经络,沈以内薄,新校正云:按甲乙经,作次以内傳。故衞气應乃作。留,謂留止,隨,謂隨從。帝曰:瘧先寒而后热者,何也?歧伯曰:夏伤於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏气淒滄之水寒,新校正云:按甲乙经、太素,水寒作小寒。迫之。藏於腠理皮膚之中,秋伤於风,則病成矣。暑爲阳气,中风者,阳气受之,故秋伤於风,則病成矣。夫寒者,隂气也,风者,阳气也,先伤於寒,而后伤於风,故先寒而后热也,病以時作,名曰寒瘧。露形觸冒,則风寒伤之。帝曰:先热而后寒者何也?歧伯曰:此先伤於风,而后伤於寒,故先热而后寒也,亦以時作,名曰温瘧。以其先热,故謂之温。其但热而不寒者,隂气先絶,阳气獨發,則少气煩𡨚,手足热而欲嘔,名曰癉瘧。癉,热也。極热爲之也。

帝曰:夫经言有餘者寫之,不足者補之。今热爲有餘,寒爲不足。夫瘧者之寒,湯火不能温也;及其热,冰水不能寒也。此皆有餘不足之類。當此之時,良工不能止,必須其自衰乃剌之,其故何也?願闻其說。言何暇不早使其盛極而自止乎。歧伯曰:经言无剌熇熇之热,新校正云:按全元起本及太素热作气。无剌渾渾之脉,无剌漉漉之汗,故爲其病逆,未可治也。熇熇,盛热也。渾渾,言无端緒也。漉漉,言汗大出也。夫瘧之始發也,阳气并於隂,當是之時,阳虚而隂盛,外无气,故先寒慄也。隂气逆極,則復出之阳,阳與隂復并於外,則隂虚而阳实,故先热而渴。隂盛則胃寒,故先寒戰慄。阳盛,則胃热,故先热,欲飲也。夫瘧气者,并於阳則阳勝,并於隂則隂勝,隂勝則寒,阳勝則热。瘧者,风寒之气不常也,病極則復復,謂復旧也。言其气發至極,還復如旧。至。新校正云:按甲乙经作瘧者,风寒之暴气不常,病極則復至。全元起本及太素作瘧,风寒气也,不常,病極則復至,至字連上句,與王氏之意異。病之發也,如火之热,如风雨不可當也。以其盛熾,故不可當也。故经言曰:方其盛時必毁,新校正云:按太素云:勿敢必毁。因其衰也,事必大昌,此之謂也。方,正也。正盛冩之,或伤眞气,故必毁。病气衰已,𥙷其经气,則邪气弭退,正气安平,故必大昌也。夫瘧之未發也,隂未并阳,阳未并隂,因而調之,眞气得安,邪气乃亡。所冩必中,所𥙷必當,故眞气得安,邪气乃亡也。故工不能治其已發,爲其气逆也。眞气浸息,邪气大行,眞不勝邪,是爲逆也。帝曰:善。攻之柰何?早晏何如?歧伯曰:瘧之且發也,隂阳之且移也,必從四末始也。阳已伤,隂從之,故先其時,堅束其處,令邪气不得入,隂气不得出。審候見之,在孫络盛堅而血者,皆取之,此眞往而未得并者也。言牢縳四支,令气各在其處,則邪所居處,必自見之,既見之,則剌出其血爾。往,猶去也。 新校正云:按甲乙经眞往作其往,太素作直往。帝曰:瘧不發,其應何如?歧伯曰:瘧气者,必更盛更虚,當气之所在也,病在阳,則热而脉躁,在隂,則寒而脉靜。隂靜阳躁,故脉亦隨之。極則隂阳俱衰,衞气相離,故病得休,衞气集,則復病也。相薄至極,物極則反,故極則隂阳俱衰。

帝曰:時有間二日,或至数日發,或渴或不渴,其故何也?歧伯曰:其間日者,邪气與衞气客於六府,而有時相失,不能相得,故休数日乃作也。气不相㑹,故数日不能發也。瘧者,隂阳更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。阳勝隂甚則渴,阳勝隂不甚,則不渴也。勝,謂強盛於彼之气也。帝曰:论言夏伤於暑,秋必病瘧,新校正云:按生气通天论并隂阳應𧰼大论二论俱云:夏伤於暑,秋必痎瘧。今瘧不必應者,何也?言不必皆然。歧伯曰:此應四時者也。其病異形者,反四時也。其以秋病者寒甚,秋气清涼,阳气下降,热藏肌肉,故寒甚也。以冬病者寒不甚,冬气嚴冽,阳气伏藏,不與寒爭,故寒不甚。以春病者惡风,春气温和,阳气外泄,内腠開發,故惡於风。以夏病者多汗。夏气暑热,津液充盈,外泄皮膚,故多汗也。

帝曰:夫病温瘧與寒瘧,而皆安舎,舎於何藏?安,何也。舎,居止也。藏,謂五神藏也。歧伯曰:温瘧者,得之冬中於风,寒气藏於骨髓之中,至春則阳气大發,邪气不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪气與汗皆出,此病藏於腎,其气先從内出之於外也。腎主於冬,冬主骨髓,腦爲髓海,上下相應。厥热上熏,故腦髓銷爍,銷爍則热气外薄,故肌肉減削,而病藏於腎也。如是者,隂虚而阳盛,阳盛則热矣。隂虚,謂腎藏气虚。阳盛,謂膀胱太阳气盛。衰則气復反入,入則阳虚,阳虚則寒矣,故先热而后寒,名曰温瘧。衰,謂病衰退也。復反入,謂入腎隂脉中。帝曰:癉瘧何如?歧伯曰:癉瘧者,肺素有热,气盛於身,厥逆上衝,中气实而不外泄,因有所用力,腠理開,风寒舎於皮膚之内,分肉之閒而發,發則阳气盛,阳气盛而不衰,則病矣。其气不及於隂,新校正云:按全元起本及太素作不反之隂,巢元方作不及之隂。故但热而不寒,气内藏於心,而外舎於分肉之閒,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。帝曰:善。

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