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黄帝内经素问精校

痺論篇第四十三

痺论篇第四十三新校正云:按全元起本在第八卷。

黄帝问曰:痺之安生?安,猶何也。言何以生。歧伯對曰:风寒湿三气杂至,合而爲痺也。雖合而爲痺,發起亦殊矣。其风气勝者,爲行痺,寒气勝者,爲痛痺,湿气勝者,爲著痺也。风則阳受之,故爲痺行;寒則隂受之,故爲痺痛;湿則皮肉筋脉受之,故爲痺著而不去也,故乃痺從风寒湿之所生也。帝曰:其有五者,何也?言风寒湿气各異,則三痺生有五,何气之勝也?歧伯曰:以冬遇此者,爲骨痺;以春遇此者,爲筋痺;以夏遇此者,爲脉痺;以至隂遇此者,爲肌痺;以秋遇此者,爲皮痺。冬主骨。春主筋。夏主脉。秋主皮。至隂主肌肉。故各爲其痺也。至隂。謂戊巳月及土寄王月也。帝曰:内舎五藏六府,何气使然?言皮肉筋脉痺,以五時之外遇,然内居藏府,何以致之?歧伯曰:五藏皆有合,病乆而不去者,内舎於其合也。肝合筋,心合脉,脾合肉,肺合皮,腎合骨。乆病不去,則入於是。故骨痺不已,復感於邪,内舎於腎;筋痺不已,復感於邪,内舎於肝;脉痺不已,復感於邪,内舎於心;肌痺不已,復感於邪,内舎於脾;皮痺不已,復感於邪,内舎於肺。所謂痺者,各以其時,重感於风寒湿之气也。時,謂气王之月也。肝王春,心王夏,肺王秋,腎王冬,脾王四季之月。感,謂感應也。凡痺之客五藏者,肺痺者,煩滿喘而嘔;以藏气應息。又其脉還循胃口。故使煩滿喘而嘔。心痺者,脉不通,煩則心下鼓,暴上气而喘,嗌乾善噫,厥气上則恐;心合脉受邪,則脉不通利也。邪气内擾,故煩也。手心主心包之脉,起於胷中,出屬心包,下鬲。手少隂心脉,起於心中,出屬心系,下鬲,络小腸。其支别者,從心系上俠咽喉;其直者,復從心系却上肺。故煩則心下鼓滿,暴上气而喘。嗌乾也。心主爲噫,以下鼓滿,故噫之以出气也。若是逆气上乘於心,則恐畏也,神懼淩弱故爾。肝痺者,夜卧則驚,多飲数小便,上爲引如懐;肝主驚駭,气相應,故中夜卧則驚也。肝之脉,循股隂入髦中,環隂器,扺少腹,俠胃屬肝,络膽,上貫鬲,布脇肋,循喉嚨之后,上入頏顙,故多飲水,数小便,上引少腹,如懐姙之狀。腎痺者,善脹,凥以代踵,脊以代頭;腎者,胃之關,關不利則胃气不轉,故善脹也。凥以代踵,謂足攣急也。脊以代頭,謂身踡屈也。踵,足跟也。腎之脉,起於足小指之下,斜趨足心,出於然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,出膕内㢘,上股内后廉,貫脊屬腎,络膀胱。其直行者,従腎上貫肝鬲,入肺中,气不足而受邪,故不伸展。 新校正云:詳然骨,一作然谷。脾痺者,四支解墯,發欬嘔汁,上爲大塞;土王四季,外主四支,故四支解墮。又以其脉起於足,循腨䯒,上膝股也。然脾脉入腹,屬腎,络胃,上鬲俠咽,故發欬嘔汁。脾气養肺,胃復連咽,故上爲大塞也。腸痺者,数飲而出不得,中气喘爭,時發飱泄;大腸之脉入缺盆,络肺,下鬲,屬大腸。小腸之脉,又入缺盆,络心,循咽下鬲,扺胃,屬小腸。今小腸有邪,則脉不下鬲,脉不下鬲,則腸不行化,而胃气稸热,故多飲水而不得下出也。腸胃中阳气與邪气奔喘交爭,得時通利,以腸气不化,故時或得通,則爲飱泄。胞痺者,少腹膀胱,按之内痛,若沃以湯,澀於小便,上爲清涕。膀胱爲津液之府。胞内居之。少腹處關元之中。内藏胞器。然膀胱之脉起於目内眥。上額交巔,上入络腦。還出别下項。循肩髆内。俠脊抵𦝫中。入循膂。络腎。屬膀胱。其支别者。從𦝫中下貫臋入膕中。今胞受风寒湿气。則膀胱太阳之脉不得下流於足。故少腹膀胱按之内痛。若沃以湯。澀於小便也。小便既澀。太阳之脉不得下行,故上爍其腦,而爲清涕。出於鼻竅矣。沃,猶灌也。新校正云:按全元起本内痛二字作兩髀。

隂气者,靜則神藏,躁則消亡,隂,謂五神藏也。所以說神藏與消亡者,言人安靜,不涉邪气,則神气寧以内藏;人躁動觸冒邪气,則神被害而離散,藏无所守,故曰消亡。此言五藏受邪之爲痺也。飲食自倍,腸胃乃伤。藏以躁動致伤,府以飲食見損,皆謂過用越性,則受其邪。此言六府受邪之爲痺也。淫气喘息,痺聚在肺;淫气憂思,痺聚在心;淫气遺溺,痺聚在腎;淫气乏竭,痺聚在肝;淫气肌絶,痺聚在脾。淫气,謂气之妄行者,各隨藏之所主而入爲痺也。 新校正云:詳從上凡痺之客五藏者至此,全元起本在隂阳别论中,此王氏之所移也。諸痺不已,亦益内也。從外不去,則益深,至於身内。其风气勝者,其人易已也。帝曰:痺其時有死者,或疼乆者,或易已者,其故何也?歧伯曰:其入藏者死,其留連筋骨間者疼乆,其留皮膚間者易已。入藏者死,以神去也。筋骨疼乆,以其定也。皮膚易已,以浮浅也。由斯深浅,故有是不同。

帝曰:其客於六府者,何也?歧伯曰:此亦其食飲居處,爲其病本也。四方雖土地温涼,髙下不同,物性剛柔,食居不異,但動過其分,則六府致伤。隂阳應象大论曰:水榖之寒热,感則害六府。 新校正云:按伤寒论曰:物性剛柔,食居亦異。六府亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舎其府也。六府俞,亦謂背俞也。膽俞在十椎之傍,胃俞在十二椎之傍,三焦俞在十三椎之傍,大腸俞在十六椎之傍,小腸俞在十八椎之傍,膀胱俞在十九椎之傍,隨形分长短而取之。如是各去脊同身寸之一寸五分,並足太阳脉气之所發也。 新校正云:詳六府俞,並在本椎下兩傍,此注言在椎之傍者,文略也。帝曰:以鍼治之柰何?歧伯曰:五藏有俞,六府有合,循脉之分,各有所發,各隨其過。新校正云:按甲乙经隨作治。則病瘳也。肝之俞曰太衝,心之俞曰大陵,脾之俞曰太白,肺之俞曰太淵,腎之俞曰太谿,皆经脉之所注也。太衝在足大指間本節后二寸䧟者中, 新校正云:按剌腰痛注云:太衝在足大指本節后内間二寸陷者中,動脉應手, 刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壯。太陵在手掌后骨兩筋間陷者中,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者,可灸三壯,太白在足内側核骨下陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壯,太淵在手掌后陷者中,刺可入同身寸之二分,留二呼,若灸者,可灸三壯。太谿在足内踝后跟骨上動脉陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壯也。胃合入于三里,膽合入于阳陵泉,大腸合入于曲池,小腸合入于小海,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中。三里在膝下三寸,䯒外㢘兩筋間,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壯。阳陵泉在膝下一寸,䯒外廉陷者中,刺可入同身寸之六分,留十呼,若灸者,可灸三壯。小海在肘内大骨外,去肘端五分陷者中,屈肘乃得之,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸五壯。曲池在肘外輔屈肘曲骨之中,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壯。委阳在足膕中外廉兩筋間,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者,可灸三壯,屈伸而取之。委中在膕中央約文中動脉,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壯。 新校正云:按刺热注委中,在足膝后屈處,餘並同此, 故经言循脉之分,各有所發,各隨其過,則病瘳也。過,謂脉所经過處。 新校正云:詳王氏以委阳爲三焦之合,按甲乙经云:委阳,三焦下輔俞也,足太阳之别络。三焦之合,自在手少阳经天井穴,爲少阳脉之所入爲合。詳此六府之合,俱引本经所入之穴,獨三焦不引本经所入之穴者,王氏之誤也。王氏但見甲乙经云:三焦合于委阳,彼說自異。彼又以大腸合于巨虚上㢘,小腸合于下㢘,此以曲池、小海易之,故知當以天井穴爲合也。帝曰:榮衞之气,亦令人痺乎?歧伯曰:榮者,水榖之精气也,和調於五藏,灑陳於六府,乃能入於脉也。正理论曰:榖入於胃,脉道乃行;水入於经,其血乃成。又靈樞经曰:榮气之道,内榖爲实。 新校正云:按别本实作寳。榖入於胃,气傳與肺,精專者上行经隧由此,故水榖精气,合榮气運行而入於脉也。故循脉上下,貫五藏,络六府也。榮行脉内,故无所不至。衞者,水榖之悍气也,其气慓疾滑利,不能入於脉也,悍气,謂浮盛之气也。以其浮盛之气,故慓疾滑利,不能入於脉中也。故循皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胷腹,皮膚之中,分肉之間,謂脉外也。肓膜,謂五藏之間,鬲中膜也。以其浮盛,故能布散於胷腹之中,空虚之處,熏其肓膜,令气宣通也。逆其气則病,從其气則愈,不與风寒湿气合,故不爲痺。帝曰:善。痺或痛,或不痛,或不仁,或寒或热,或燥,或湿,其故何也?歧伯曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。风寒湿气,客於肉分之間,廹切而爲沫,得寒則聚,聚則排分肉,肉裂則痛,故有寒則痛也。其不痛不仁者,病乆入深,榮衞之行濇,经络時踈,故不通,新校正云:按甲乙经,不通作不痛。詳甲乙经此條之不痛與不仁兩事,后言不痛,是再明不痛之爲重也。皮膚不營,故爲不仁。不仁者,皮頑,不知有无也。其寒者,阳气少,隂气多,與病相益,故寒也。病本生於风寒湿气,故隂气益之也。其热者,阳气多,隂气少,病气勝,阳遭隂,故爲痺热。遭,遇也。言遇於隂气,隂气不勝,故爲热。 新校正云:按甲乙经,遭作乘。其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,隂气盛,兩气相感,故汗出而濡也。中表相應,則相感也。帝曰:夫痺之爲病,不痛何也?歧伯曰:痺在於骨則重,在於脉則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁,在於皮則寒。故具此五者,則不痛也。凡痺之類,逢寒則蟲,逢热則縱。帝曰:善。蟲,謂皮中如蟲行。縱,謂縱緩不相就。 新校正云:按甲乙经,蟲作急。

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