首页黄帝内经素问痿論篇第四十四
黄帝内经素问精校

痿論篇第四十四

痿论篇第四十四新校正云:按全元起本在第四卷。

黄帝问曰:五藏使人痿,何也?痿,謂痿弱无力以運動。歧伯對曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,新校正云:按全元起本云:膜者,人皮下肉上筋膜也。脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。所主不同,痿生亦各歸其所主。故肺热葉焦,則皮毛虚弱急薄,著則生痿躄也。躄,謂攣躄,足不得伸以行也。肺热則腎受热气,故爾。心气热,則下脉厥而上,上則下脉虚,虚則生脉痿,樞折挈,脛縱而不任地也。心热盛則火獨光,火獨光則内炎上,腎之脉常下行,今火盛而上炎用事,故腎脉亦隨火炎爍而逆上行也。隂气厥逆,火復内燔,隂上隔阳,下不守位,心气通脉,故生脉痿。腎气主足,故膝腕樞紐如折去而不相提挈,脛筋縱緩而不能任用於地也。肝气热,則膽泄口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發爲筋痿。膽約肝葉,而汁味至苦,故肝热則膽液滲泄,膽病則口苦,今膽液滲泄,故口苦也。肝主筋膜,故热則筋膜乾而攣急,發爲筋痿也。八十一难经曰:膽在肝短葉間下。脾气热,則胃乾而渴,肌肉不仁,發爲肉痿。脾與胃以膜相連,脾气热,則胃液滲泄,故乾而且渇也。脾主肌肉,今热薄於内,故肌肉不仁,而發爲肉痿。腎气热。則腰脊不舉,骨枯而髓減,發爲骨痿。腰爲腎府,又腎脉上股内貫脊屬腎,故腎气热,則腰脊不舉也。腎主骨髓,故热則骨枯而髓減,發則爲骨痿。

帝曰:何以得之?歧伯曰:肺者,藏之长也,爲心之蓋也。位髙而布葉於胷中,是故爲藏之长,心之蓋。有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺热葉焦。志苦不暢,气鬱故也。肺藏气,气鬱不利,故喘息有聲,而肺热葉焦也。故曰:五藏因肺热葉焦,發爲痿躄,此之謂也。肺者,所以行榮衞,治隂阳,故引曰五藏因肺热而發爲痿躄也。悲哀太甚,則胞络絶,胞络絶則阳气内動,發則心下崩,数溲血也。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衞不散,热气在中,故胞络絶而阳气内鼔動,發則心下崩,数溲血也。心下崩,謂心包内崩而下血,也溲,謂溺也。 新校正云:按楊上善云:胞络者,心上胞络之脉也。詳经注中胞字俱當作包,全本胞又作肌也。故本病曰:大经空虚,發爲肌痺,傳爲脉痿。本病,古经论篇名也。大经,謂大经脉也。以心崩溲血,故大经空虚,脉空則热内薄,衞气盛,榮气微,故發爲肌痺也。先見肌痺,后漸脉痿,故曰傳爲脉痿也。思想无窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋㢮縱,發爲筋痿,及爲白淫。思想所願,爲祈欲也。施寫勞損,故爲筋痿及白淫也。白淫,謂白物淫衍,如精之狀。男子因溲而下,女子隂器中緜緜而下也。故下经曰:筋痿者,生於肝,使内也。下经,上古之经名也。使内,謂勞役隂力,費竭精气也。有漸於湿,以水爲事,若有所留,居處相湿,肌肉濡漬,痺而不仁,發爲肉痿。業惟近湿,居處澤下,皆水爲事也。平者乆而猶怠,感之者尤甚矣。肉屬於脾,脾气惡湿,湿著於内,則衞气不榮,故肉爲痿也。故下经曰:肉痿者,得之湿地也。隂阳應象大论曰:地之湿气,感則害皮肉筋脉,此之謂害肉也。有所逺行勞倦,逢大热而渴,渴則阳气内伐,内伐則热舎於腎。腎者水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虚,故足不任身,發爲骨痿。阳气内伐,謂伐腹中之隂气也。水不勝火,以热舎於腎中也。故下经曰:骨痿者,生於大热也。腎性惡燥,热反居中,热薄骨乾,故骨痿无力也。

帝曰:何以别之?歧伯曰:肺热者,色白而毛敗;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色蒼而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕動;腎热者,色黒而齒槁。各求藏色及所主,養而命之,則其應也。

帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者,獨取阳明,何也?歧伯曰:阳明者,五藏六府之海,阳明,胃脉也,胃爲水榖之海也。主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關也。宗筋,謂隂髦中横骨上下之竪筋也。上络胷腹,下貫髖凥,又经於背腹上頭項,故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者,身之大關節,所以司屈伸,故曰機關。衝脉者,经脉之海也,靈樞经曰:衝脉者,十二经之海。主滲灌谿谷,與阳明合於宗筋。尋此則横骨上下齊兩傍竪筋,正宗筋也。衝脉循腹俠齊,傍各同身寸之五分而上,阳明脉亦俠齊,傍各同身寸之一寸五分而上,宗筋脉於中,故云與阳明合於宗筋也。以爲十二经海,故主滲灌谿谷也。肉之大㑹爲谷,小㑹爲谿。 新校正云:詳宗筋脉於中,一作宗筋縱於中。隂阳揔宗筋之會,會於气街,而阳明爲之长,皆屬於帶脉,而络於督脉。宗筋聚會,會於横骨之中,從上而下,故云隂阳揔宗筋之會也。宗筋俠齊,下合於横骨,阳明輔其外,衝脉居其中,故云㑹於气街,而阳明爲之长也。气街,則隂髦兩傍脉動處也。帶脉者,起於季脇,回身一周,而络於督脉也。督脉者,起於關元,上下循腹,故云皆屬於帶脉,而络於督脉也。督脉、任脉、衝脉三脉者,同起而異行,故经文或參差而引之。故阳明虚則宗筋縱,帶脉不引,故足痿不用也。阳明之脉,從缺盆下乳内亷,下俠齊至气街中;其支别者,起胃下口,循腹裏下至气街中而合,以下髀,抵伏兔,下入膝髕中,下循䯒外亷,下足跗,入中指内間;其支别者,下膝三寸而别,以下入中指外間。故阳明虚則宗筋縱緩,帶脉不引,而足痿弱,不可用也。引。謂牽引。

帝曰:治之柰何?歧伯曰:各補其滎,而通其俞,調其虚实,和其逆順,筋脉骨肉,各以其時受月,則病已矣。帝曰:善。時受月,謂受气時月,也。如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊巳,肺王庚辛,腎王壬癸,皆王气法也。時受月,則正謂五常受气月也。

67 / 106
67 / 106